呼吸机相关性肺炎的主要影响因素及护理对策

夏芝萍

呼吸机相关性肺炎的主要影响因素及护理对策

夏芝萍

目的 研究呼吸机相关性肺炎的主要影响因素及护理对策。方法 选取患者100例，按是否发生呼吸机相关性肺炎将他们分为观察组（发生呼吸机相关性肺炎）和对照组（未发生呼吸机相关性肺炎），各50例。分析2组患者临床资料，并对呼吸机管道的细菌进行培养。结果 观察组男30例，女20例，并发糖尿病19例，并发低蛋白血症17例，与对照比较，2组性别以及糖尿病、低蛋白血症等并发疾患的比较差异无统计学意义；但是观察组的年龄（62.4±11.3）岁，明显大于对照组的（55.2±7.5）岁，并且APACHEII评分（17.6±5.7）分、机械通气时间（11.6±6.3）d以及留置鼻胃管患者28例,观察组各项指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。呼吸机管道经患者使用5d后，其细菌培养的阳性率达到了85.1%。结论 呼吸机相关性肺炎的主要影响因素有年龄、病情、机械通气时间、侵入性操作（如鼻胃管）以及呼吸机管道等；针对患者的机械通气时间、侵入性操作、呼吸机管道等进行严格的护理工作可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

肺炎；呼吸机；因素；护理

机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者的重要措施之一，但是很可能给患者带来新的问题，如呼吸机相关性肺炎[1]。呼吸机相关性肺炎是指患者在气管切开或气管插管时不存在肺炎，而在机械通气后发生的一种医源性、细菌性肺炎，其发生率高达42%，严重威胁到患者的生命健康[2]。本研究探讨呼吸机相关性肺炎的主要影响因素及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2013年10月抚州市第一人民医院接诊并机械通气的患者100例，按是否发生呼吸机相关性肺炎将他们分为观察组（发生呼吸机相关性肺炎）和对照组（未发生呼吸机相关性肺炎），各50例。观察组50例，其中肺心病15例，脑颅损伤12例，冠心病9例，农药中毒8例，溺水6例；对照组50例，其中肺心病16例，脑颅损伤13例，冠心病10例，农药中毒7例，溺水4例。2组患者原发病情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 调查2组患者的年龄、性别、通气时间、留置鼻胃管的情况以及并发疾患等临床资料，并用危重病系统评分表（APACHEII评分表）对所有患者进行评分。APACHEII评分表的内容包括直肠温度、心律、呼吸、血清各项指标（如血清钠、血清肌酐等）以及一系列生理反应等。呼吸机管道经患者使用5d后，对呼吸机管道的细菌进行培养。

1.3 观察指标 对比分析2组患者的年龄、性别、通气时间、并发疾患、APACHEII以及患者留置鼻胃管的比例。并观察呼吸机管道细菌培养的阳性率。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0进行数据统计。计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床资料比较 2组患者的性别以及糖尿病、低蛋白血症等并发疾患的比较差异无统计学意义；但是观察组的年龄(62.4±11.3)岁明显大于对照组的（55.2±7.5）岁，并且APACHEII评分、机械通气时间以及留置鼻胃管患者的比例也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的临床资料比较

2.2 呼吸机管道细菌培养阳性率 呼吸机管道经患者使用5d后，其细菌培养的阳性率达到了85.1%。

3 讨论

3.1 呼吸机相关性肺炎的主要影响因素 呼吸机相关性肺炎的高发生率使机械通气患者的生命健康受到了重大的威胁[3]，找到呼吸机相关性肺炎的主要影响因素，并进行预防，才能有效提高机械通气的安全性、降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

呼吸机管道是呼吸机相关性肺炎最主要的影响因素之一。呼吸机管道本身就是一个潜在性的感染源，如果呼吸机管道没有进行严格的消毒清理，那定植于里面的细菌就会随着气流进入患者的气管内，进而使患者受到感染，产生肺炎[4]。本研究结果显示，经患者使用5d后的呼吸机管道内的细菌培养的阳性率高达85.1%，这极容易使患者受到感染。

多项临床研究显示，呼吸机相关性肺炎的主要影响因素还有年龄、病情、机械通气时间、侵入性操作（如鼻胃管）等[5-6]。本研究对使用机械通气的100例患者进行调查，结果显示，发生呼吸机相关性肺炎的50例患者的年龄、通气时间、留置鼻胃管的比例均明显高于未发生呼吸机相关性肺炎的患者；同时发生呼吸机相关性肺炎的50例患者的APACHEII评分也明显高于未发生呼吸机相关性肺炎的50例患者，表明其病情更重。

3.2 护理对策 针对上述呼吸机相关性肺炎影响因素，可以采取以下护理措施：(1)严格进行无菌操作：医务人员在接触患者前进行严格的消毒措施，在治疗过程中戴好无菌手套、口罩；并严格对呼吸机管道进行消毒清洗，及时更换呼吸机管道，2～5d更换1次为宜。(2)合理规划治疗：在保障患者安全的情况下，可以适当减少患者的通气时间；在通气治疗中，尽量避免不必要的吸痰，进而减少对气道的损伤。(3)规范侵入性操作：鼻胃管、尿管等侵入性操作会增加细菌进入患者体内的概率，所以要严格规范使用侵入性操作，做好消毒措施。(4)气到湿化：患者在机械通气时气道原有的温湿功能受到严重影响，咳嗽反射减弱，气道分泌物黏稠干涸，沉积于下呼吸道，容易引起肺部感染，所以应采取措施使患者的气道湿化，如将少量0.45%的氯化钠溶液滴入气道内。(5)保持口腔清洁：及时对患者口腔分泌物进行清理。

综上所述，呼吸机相关性肺炎的主要影响因素有年龄、病情、机械通气时间、侵入性操作（如鼻胃管）以及呼吸机管道等；针对患者的机械通气时间、侵入性操作、呼吸机管道等进行严格的护理工作可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

[1] 郑冰冰.呼吸机相关性肺炎71例临床分析[J].当代医学，2011，17(35):80-81.

[2] 杨日焰，叶初阳，瞿嵘，等.呼吸机相关性肺炎61例临床分析[J].当代医学，2010，16(16):13-14.

[3] 王辉，韩芳，李茜.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）:110-111，121.

[4] 朱建军.ICU呼吸机相关性肺炎的发病机制和预防措施分析[J].当代医学，2014，20(19):56.

[5] 陈红辉，缪心军，陈之力.急诊插管后呼吸机相关性肺炎的危险因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21(16):3349-3351.

[6] 蒋彩芬.呼吸机相关性肺炎危险因素的研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22(7):1353-1354.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.077

江西 344000 抚州市第一人民医院 （夏芝萍）