麻醉药对胎儿和新生儿的影响

谢晋海

麻醉药对胎儿和新生儿的影响

谢晋海

目的 探讨麻醉药对胎儿和新生儿的影响。方法 选取择期足月剖宫产患者80例，随机均分2组（n=40），对瑞芬太尼靶控输注麻醉效果（观察组)与相同靶浓度输注生理盐水麻醉效果（对照组)进行比较。结果 对照组T0时OAA/S评分为（4.90±0.32）分，观察组为（4.94±0.21）分，对照组T1、T2时OAA/S评分分别为（5.01±0.31）分和（4.90±0.32）分，观察组分别为（4.21±0.50）分和（4.34±0.57）分，与对照组或T0时比较，观察组T1、T2时OAA/S评分显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组胎中毒、娩出后心动过缓、低血压等不良反应比较差异无统计学意义。结论 妊娠期产妇的手术麻醉会在一定程度上影响胎儿，因此医生需合理、谨慎用药，术中应用瑞芬太尼进行麻醉，能够为母婴提供安全保障。

麻醉药；胎儿；新生儿；影响

对于围产期来说，其属于妇女的重要时期和特殊时期，在这个时期当中，必须严格在考虑母亲健康和婴儿健康的基础上选择科学合理的应用药物，要保证正确用药、合理用药[1]。围产期用药，可影响母亲及胎儿，即母体吸收药物，透过胎盘影响胎儿。在实际用药中，药物成分不同，对母体及胎儿造成的影响也存在差异，对不同药物药理进行分析，探讨麻醉药对胎儿和新生儿的影响，是规避不良事件发生、确保围产期安全的关键[2]。本研究选取择期足月剖宫产患者，对瑞芬太尼输注麻醉效果展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省平阳县妇幼保健院收治的剖宫产产妇80例，无高危妊娠、肝肾功能异常、药物滥用史，术前胎儿无宫内窘迫。将其随机均分为对照组和观察组（n=40）。对照组产妇年龄23～32岁，平均（27.4±2.3）岁；孕周37～40周，平均（38.2±1.0）周；体质量70～91kg，平均（80.5±1.7）kg；初产妇31例，经产妇9例；ASA分级Ⅰ级35例，Ⅱ级5例。观察组产妇年龄25～31岁，平均（28.3±2.7）岁；孕周36～39周，平均（38.7±1.2）周；体质量69～89kg，平均（81.7±1.5）kg；初产妇28例，经产妇12例；ASA分级Ⅰ级37例，Ⅱ级3例。2组产妇在年龄、孕周、体质量、产次、ASA分级等资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前禁饮食，麻醉前30min取阿托品肌注，入室后对左上肢静脉通路开放，面罩吸氧，设置氧流量为6L/min，对脉博血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MA）常规监测。入室后安静5min，穿刺L2～3间隙，行脊椎-硬膜外联合阻滞，取0.5%布比卡因重比重液3mL在穿刺成功后缓慢注入蛛网膜下腔，于硬膜外腔头向置管，为术后镇痛提供条件，对阻滞平面上界T6～8控制。观察组在穿刺时应用TCI-I型输液泵对瑞芬太尼静脉输注，设置血浆靶浓度为1.5ng/mL；对照组依据瑞芬太尼靶浓度和血浆靶控模式，取生理盐水输注，采集血样完毕后输注停止。消毒前对胎心率监测，确保目标效应室浓度与目标血浆浓度平衡在3min及以上。若收缩压低于基础压70%，取麻黄碱10～15g静脉注射，若HR＜50次/min，取阿托品0.3～0.5mg静脉注射。

1.3 观察指标 记录2组入室平静5min（T0）、手术切皮（T1）、娩出胎儿（T2）、修补子宫（T3）、腹部闭合（T4）时警觉/镇静评分（OAA/S评分）[3]。单个进段总分6分，分值越高，越安全。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组在各时点OAA/S评分上的比较 与对照组或T0时比较，观察组T1、T2时OAA/S评分显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组各时点OAA/S评分比较（±s，分）

表1 2组各时点OAA/S评分比较（±s，分）

组别例数T0T1T2T3T4对照组404.90±0.325.01±0.314.90±0.324.80±0.514.84±0.35观察组404.94±0.214.21±0.504.34±0.574.59±0.564.81±0.51 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 2组不良反应发生情况的比较 观察组胎中毒、娩出后心动过缓、低血压等不良反应发生率为7.5%，对照组发生率为10.0%，经对比组间差异无统计学意义。见表2。

表2 2组不良反应发生情况的比较（n）

3 讨论

胎盘连接着母体与胎儿，是哺乳动物妊娠期的特有器官，对于子宫对合滋养层化部分来说，不仅能够提供内分泌激素，还可以进行可溶性非颗粒物质选择性交换，确保胎儿正常废物排泄和营养供应，可选择性地允许可溶性非颗粒性物质通过，属胎盘屏障，因此对于麻醉药物和镇痛药物来说，应用后都会一定程度上影响胎儿情况和新生儿哺乳情况。

本研究采用气相色谱-质谱联用仪（美国7890N-5873型）对瑞芬太尼血浆浓度测定，避免了其它物质造成的干扰，测定结果可靠。应用局麻药，可略降低新生儿肌张力，与脊髓反射活动受抑制相关，药物可持续至胎儿娩出后12h[3]。有研究显示，剖宫产术经脊椎-硬膜外联合阻滞下实施，新生儿适应能力评分和神经行为评分均高于硬膜外麻醉，故本研究应用脊椎-硬膜外联合阻滞完成相关操作。研究显示，瑞芬太尼镇痛、镇静血浆靶最低浓度为0.5～1ng/mL，血浆靶浓度在全麻自主呼吸恢复时为2ng/ mL，与气相色谱质谱联用仪检测的最低浓度0.1ng/mL结合，故本研究选择1.5ng/mL[4]。

有报道显示，产妇剖宫产分娩时间有对应的标准和限制，如果剖宫产时分娩所需时间超出标准之后，就会从根本上降低产妇脐带血pH值。而应用瑞芬太尼，各指标可在正常范围控制，排除了时间因素影响pH值的情况。脐动脉血pH＜7.2可对胎儿酸中毒进行诊断，本组胎儿均未发生胎中毒。与对照组或T0时比较，观察组T1、T2时OAA/S评分显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。且在患者娩出后胎中毒、心动过缓、低血压等不良反应发生率上，2组差异无统计学意义。

麻醉性镇痛药的副作用主要为：影响产妇，使其出现体位性低血压、呕吐、恶心；另外影响胎儿，诱导胎儿神经行为出现系列改变，呼吸性酸中毒，心动周期变异性丧失[5]。瑞芬太尼在儿童体内的代谢情况与成人无差别，在分布容积方面，新生儿药物有较大范围，可以从根本上提升清除速率。瑞芬太尼透过胎盘较简单，但透过后胎儿即对其代谢，通常无呼吸抑制，瑞芬太尼在剖宫产麻醉中应用效果理想[6-7]。

对于当前的急症剖宫产麻醉，或胎儿出现宫内窘迫来说，应用何种麻醉方式尚无统一标准，胎儿窘迫为胎儿在宫内因窒息或低氧血症引发的胎儿抑制，有报道显示，胎儿窘迫与选择的麻醉方式无明显关联，但新生儿1min评估在选择区域麻醉中并不低，故若胎儿出现窘迫，可行区域麻醉[8]。另外，宫颈旁阻滞可导致胎儿心动过缓，提升胎儿酸中毒和胎儿缺氧风险。本研究无酸中毒病例发生。

综上所述，妊娠期产妇的手术麻醉会在一定程度上影响胎儿健康，因此医生需合理、谨慎用药，总之，术中应用瑞芬太尼进行麻醉，能够为母婴提供安全保障。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.059

浙江 325401 浙江省平阳县妇幼保健院药房 （谢晋海）