B超和CT在腹部闭合性损伤诊断中的价值

孙丰军 张淑芸

B超和CT在腹部闭合性损伤诊断中的价值

孙丰军 张淑芸

目的 分析B超和CT诊断腹部闭合性损伤的价值。方法 收集64例腹部闭合性损伤患者诊断资料，观察B超和CT 2种影像学检查对腹部闭合性损伤的诊断准确率。结果 B超对脾破裂伤、肠系膜血管破裂伤、肾挫裂伤及膀胱破裂伤的诊断率最高，均达到100%；肝破裂伤次之，为90%。CT对胰腺断裂伤、肾挫裂伤及膀胱破裂伤的诊断率最高，均达到100%；脾破裂伤、肝破裂伤次之，为90%。两者对肠破裂伤的诊断率均较低，仅为50%，且CT对肠系膜血管破裂伤的诊断率也仅为50%。结论 B超和CT对腹部闭合性损伤的诊断准确率较高，但仍有漏诊现象发生，2种检查方法联合应用可提高诊断准确率。

B超；CT；腹部闭合性损伤；诊断

腹部闭合性损伤在外科门诊中是一种常见病，具有不典型的临床表现，且病情复杂、发展迅速，多个腹腔脏器破裂或损伤常同时存在，常伴有休克症状，损伤严重者甚至可导致患者死亡[1-3]，其早期准确诊断困难，患者容易误、漏诊，增加患者死亡率[4]。为降低腹部闭合性损伤的误、漏诊率，本研究回顾性分析64例腹部闭合性损伤患者诊断资料，观察及分析B超和CT 2种检查对腹部闭合性损伤的诊断准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院治疗的64例腹部闭合性损伤患者，其中男39例，女25例；年龄16～65岁，平均年龄（33.5±2.6）岁；致伤原因：交通事故受伤30例，高处坠落受伤20例，挤压受伤6例，外力打击受伤8例；患者均在受伤后≤24h入院，平均入院时间（5.3±1.1）h。临床表现主要有腹痛、腰痛、腹胀、精神不振、乏力多汗、局部压痛、反跳痛、血流动力学不稳定等，伴有肝、脾、胰、肾、膀胱、胃、肠及肠系膜等损伤。

1.2 方法 所有患者行B超[西门子红杉树(SEQUOIA 512)彩超]和CT(美国GE双螺旋CT)检查。

1.2.1 B超 检查腹盆腔内有无异常游离液体，肝、脾、胰、肾等器官有无移位、异常形态、损伤或裂口，及异常不均质回声带。

1.2.2 CT扫描 剑突至耻骨联合做全腹扫描，先做平扫，可直接显示损伤部位、范围、水肿和异常液体、气体，后给予60%泛影葡胺通过静脉快速滴注100mL的方式进行增强扫描，可重点观察腹内血管病变，对于可疑部位加做多角度薄层扫描。

1.3 判定标准 依据腹内脏器损伤患者手术中所视的损伤情况或术后病理诊断结果来判断，如患者术前B超和CT检查诊断与手术结果相一致者为符合，两者不相一致者为漏诊。

表1 术前B超和CT检查对腹部闭合性损伤的诊断（n）

2 结果

2.1 腹部闭合性损伤术前B超和CT表现

2.1.1 肝、脾破裂伤 对于肝、脾中央破裂伤，B超可表现为肝、脾体积增大，不均匀回声；CT检查可表现为肝、脾体积增大，密度不均，做增强扫描明显。对于肝、脾包膜下破裂伤，B超可表现为肝、脾体积增大，局部有隆起，见低回声或无回声区；CT检查可表现为周围有新月形隆起，做增强扫描后血肿不强化。对于肝、脾完全性破裂伤，B超可表现为肝、脾体积缩小，形态异常，不均匀回声，周围无回声暗区；CT检查可表现为肝、脾形态异常，周围有低密度积血影。

2.1.2 胰腺断裂伤 B超可表现为胰腺体积增大，不均匀回声；CT检查则改变不显著，如血肿形成时有血肿影。

2.1.3 肾挫裂伤 B超可表现为肾轮廓增大，边缘有断裂，甚者结构模糊；CT检查能对肾实质形态、血肿、尿液外渗做一清晰观察。

2.1.4 膀胱破裂伤 B超表现为膀胱塌陷、缩小，膀胱壁连续性中断，腔内有凝血块，有液性暗区，膀胱人工充盈过程中可发现破裂口；CT表现为膀胱壁缺损，盆腔内高密度积液或血肿影。

2.1.5 肠及肠系膜血管破裂伤 B超表现为腹腔内见游离气体，边界模糊，不均匀强回声团块，肠蠕动减弱或消失；CT表现为腹腔游离气体，腹腔和肠间隙积液或积血，肠壁水肿及（或）增厚，肠壁和肠系膜血肿。

2.2 腹部闭合性损伤术前B超和CT诊断与术后诊断的符合率情况 术前B超诊断脾破裂伤、肠系膜血管破裂伤、肾挫裂伤及膀胱破裂伤与术后诊断的符合率最高，均达到100%；对肝破裂伤的诊断率次之，为90%。术前CT诊断胰腺断裂伤、肾挫裂伤及膀胱破裂伤与术后诊断的符合率最高，均达到100%；对脾破裂伤、肝破裂伤的诊断率次之，为90%。其中术前B超和CT诊断肠破裂伤与术后诊断的符合率均较低，仅为50%。见表1。

3 讨论

腹部闭合性损伤是一种常见的急腹症，具有不典型的临床表现，隐蔽性强，且病情复杂、发展迅速，常同时存在多个腹腔脏器破裂或损伤。早期、准确、及时的诊断是治疗腹部闭合性损伤的关键步骤，以免发生误、漏诊，加大疾病治疗难度，增加患者死亡率。因此，对腹部闭合性损伤病情做出快速、准确的诊断极为关键，以便能够给予及时、准确的治疗。

B超检查具有简便、快速、无创的特点，在腹部闭合性损伤的早期诊断具有重要价值[5-6]。CT扫描显像清晰、准确，损伤较小，敏感性、特异性高[7-8]，且增强扫描有助于发现CT平扫下不易发现的病灶，避免漏诊、误诊，提高诊断准确率[8]。本研究中，术前B超诊断脾破裂伤、肠系膜血管破裂伤、肾挫裂伤及膀胱破裂伤与术后诊断的符合率最高，均达到100%；对肝破裂伤的诊断率次之，为90%。术前CT诊断胰腺断裂伤、肾挫裂伤及膀胱破裂伤与术后诊断的符合率最高，均达到100%；对脾破裂伤、肝破裂伤的诊断率次之，为90%。其中术前B超和CT诊断肠破裂伤与术后诊断的符合率均较低，仅为50%，且CT对于肠系膜血管破裂伤的诊断率也仅为50%。说明B超和CT诊断腹部闭合性损伤的准确率较高，能明显缩短患者受伤至手术的时间，降低非必须剖腹探查率，提高治疗效果。虽然2种检查方法诊断准确率较高，但因患者受伤至检查时间短，症状不明显，早期影像学表现相对较隐匿；扫描部位、层厚的不同可影响诊断；空腔脏器不如实质脏器较易获得直接的影像学证据，需依据腹腔内游离气体、回声等间接征象来判断。

综上所述，B超和CT对腹部闭合性损伤的诊断准确率较高，但仍有漏诊现象发生，在临床工作中，B超和CT 2种影像学检查方法联合使用可提高腹部闭合性损伤的诊断准确率，降低非必须剖腹探查率，从而提高治疗效果。

[1] 李学明，刘兆武.腹部闭合性损伤诊疗体会[J].中外医学研究，2011，9（2）:90.

[2] 郭荣安.腹部闭合性损伤的诊治体会[J].当代医学，2009，16(9):55-56.

[3] 李文煜.腹腔镜在腹部闭合性损伤诊治36例分析[J].当代医学，2012，18(3):60-61.

[4] 赵胜，潘振龙，张三荣，等.腹部闭合性损伤早期诊断的难点及对策[J].吉林医学，2013，56(13):71-72.

[5] 朱月琴，周玛丽.B超诊断腹部闭合性损伤的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2012，22(2):295-296.

[6] 罗潞.探讨B超检查在腹部闭合性损伤中的应用和临床意义[J].内蒙古中医药，2013，32(24):87-88.

[7] Soto JA，Anderson SW.Multidetector CT of blunt absominal truma[J]. Radiology，2012，265(3):678-693.

[8] 尚建国.CT检查闭合性腹部外伤肠及肠系膜损伤影像学分析[J].河北医药，2014，43(9):56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.024

山东 271100 莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院（孙丰军 张淑芸）