美皮康在预防PICC导管性压疮中的应用

乔卫茹 高 杨 吴 娟

乔卫茹:女，大专，护师

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是指采用引导针经外周静脉(首选贵要静脉，其次肘正中静脉，头静脉)穿刺置管，使其尖端定位于上腔静脉［1］。PICC 因其操作简单、使用安全、留置时间长等优点被广泛应用于临床需中长期输液患者［2］。国内经过近10年的临床实践，导管留置技术得到不断发展及创新。PICC 导管往往需要长期留置，因此中华医学会重症医学分会在《血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007年)》中指出，成人患者应至少1 周更换1 次透明敷料。傅荣等［3］研究表明，每5，7，10 d 更换敷料穿刺部位感染率无统计学差异，因此，我院在置管后24 h 内更换敷料1 次，治疗间歇期每7 d 更换敷料1 次，夏季(5月1日～9月30日)每3～5 d 更换敷料1 次。PICC 长时间固定在一个位置极易引起局部压疮，因此正确的置管方法和导管固定方式尤为重要［4］。我科2013年6～12月对103 例进行PICC 置管患者更换敷料时将2 cm×4 cm 美皮康垫在连接器和正压接头下，再用3 M 透明敷贴覆盖的方法进行更换敷料，取得了良好的效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者206 例，男118 例，女88 例。年龄26～76 岁，平均51 岁。置管时间14～96 d，平均55 d。置入长度39～48 cm。穿刺点均在右肘窝下0～2 cm。将患者随机等分为对照组和观察组。两组患者性别、年龄、置管时间等差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 两组患者均采用巴德PICC 导管置管，导管末端与正压接头连接，以穿刺点为中心，按标准流程消毒皮肤后，用3 M 公司生产的10 cm×12 cm 无菌贴膜覆盖;为防止导管脱出，贴膜覆盖导管链接器。观察组加用2 cm×4 cm 美皮康垫于连接器和正压接头下，再用3 M 透明敷贴覆盖，用胶布将正压接头固定妥善。

1．3 评价方法 比较两组患者压疮发生程度。压疮分期:正常，皮肤组织正常无改变;Ⅰ期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛;Ⅱ期，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤表面呈紫红色，有小水泡形成;Ⅲ期，水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液。

1．4 统计学处理 采用PEMS 3．2 统计学软件，两组患者压疮发生程度比较采用两独立样本Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者导管所致压疮发生程度比较(例)

3 讨 论

压疮产生的原因与局部压力、摩擦力、剪切力、潮湿以及疾病相关因素等有关。褚爱莲报道，皮肤长时间受压，散热减少，致使局部温度升高，温度每升高1 ℃，组织代谢需氧量增加10%，增加压疮的易发性［5］。随肌肉的牵拉，导管连接器接头处材质较硬，随着导管留置时间延长，反复刺激，容易导致局部皮肤破损［6］。局部皮肤潮湿且不透气，是发生压疮的主要原因之一。对PICC 并发症的正确处理与预防，是延长导管使用时间、降低患者疼痛的关键［7］。为有效避免PICC 导管出现并发症与提升安全性［8］，要求护理工作者必须强化关于PICC 的规范化操作，合理掌握置管方法与置管之前和置管之后的护理［9］。

本研究对照组中，为防止导管脱出，敷贴将导管紧贴于患者皮肤上，长时间压迫同一个位置，同时在患者活动时还存在摩擦力和剪切力，这是局部压疮产生的主要原因之一;观察组患者活动时将美皮康应用到局部，避免了导管连接器、正压接头等直接接触皮肤，对压力起到缓冲作用，同时减少了患者的痛苦，提高了护理质量。所以不管是医院还是个人一定要强化PICC的临床运用管理，确保使用安全。患者舒适感增加，更易接受PICC 这项护理操作技术，提高认知，有助于新技术的推广。

综上所述，PICC 更换敷料时美皮康的巧用可以有效地预防导管性压疮，且操作方法简单易行，值得临床推广应用。

［1］凌桂莲．经外周静脉穿刺中心静脉置管护理［J］．中国保健营养，2012，7(12):2094 -2095．

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［3］傅 荣，袁 玲，李蓉梅．PICC 穿刺部位敷料更换时间与感染的关系探讨［J］．护理学报，2010，17(18):66 -67．

［4］张来香，谢建璞，冯丽明．导管固定贴固定中心静脉导管效果研究［J］．全科护理，2012，10(15):1368 -1369．

［5］褚爱莲．9 例意外压疮的原因分析与护理措施［J］．河南外科学杂志，2011，17(2):144．

［6］黄丽艳，王 芬，曹娟妹．C 型固定方法在PICC 导管维护及应用中的效果分析［J］．护士进修杂志，2012，27(3):266 -267．

［7］李欢云，伍爱民，林金香．肿瘤患者PICC 相关静脉血栓的原因分析及护理对策［J］．医学理论与实践，2011，24(9):1074-1076．

［8］赵婷玲，梁月香，季 云．PICC 在化疗应用中存在问题分析及护理对策［J］．中国民族民间医药，2010(23):243 -244．

［9］李淑云．PICC 置管常见并发症的临床护理对策［J］．临床和实验医学杂志，2010，9(24):1919 -1920．