品管圈活动降低护理人员针刺伤风险的效果评价

李慧莉 赵 毅 滑 霏 徐晓飞 邵 瑛 邱 萍 冯 军 卓 晓

李慧莉:女，本科，副主任护师，护士长

针刺伤是临床护理工作中高风险意外事件，一旦发生会造成多种血源性疾病的传播，给护士身心造成很大影响，其危害性强，后果严重。研究分析针刺伤危险因素、防范对策是护理人员高度重视的管理项目。品管圈(quality control circle，QCC)是指在同一单位或工作相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，解决工作场所的关键性问题，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组［1］，以达到质量持续改进的目标。我院护理部于2014年1月开展品管圈活动，确立了“降低护士针刺伤发生风险”为活动主题，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2013年3～12月采用便利取样法，在内、外科、儿童专科医院8 个护理单元调查555 名护士为研究对象，全部为女性。年龄22～45 岁。大专436 名，本科及以上119名。护士338 名，护师141 名，主管护师71 名，副主任护师5名。内科210 名，外科213 名，儿童专科医院132 名。

1．2 方法 成立品管圈小组，由11 名人员组成，其中8 名护士长均是静脉输液治疗组成员，1 名医院感染管理科助理，护理部1 名总护士长和助理员分别任圈长和辅导员。

1．2．1 选定主题和拟定活动计划 由全体圈员通过头脑风暴，列出所有有待解决的问题，对问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力分别采用5，3，1 分3 级计分，总分最高项即为本次要解决的主题。本次活动主题确定为“降低护士针刺伤发生风险”。活动时间2014年1～10月，将计划绘制成甘特图，明确时间和工作内容。

1．2．2 分析现状 2013年3～12月整理修订了“护理人员发生针刺伤风险”调查表，在全院调查555 名护士，结果为针刺伤风险92%。根据柏拉图原因分析，统计不同风险因素所占比例及累计百分比，按照80/20 原则主要风险为:操作后针头未直接入锐器盒32．20%，未使用安全型留置针17．27%，药物配制中被刺伤12．44%，针头帽回套12．25%，以上4 项占针刺伤发生风险74．16%，将此列为本次活动的改善重点。

1．3 设定目标 通过品管圈方法的目标值设定公式拟定改善目标。改善值=现况值×改善重点×圈能力，目标值=现况值-改善值。本次改善重点为现状把握中需要改善的特性累计百分比74．17%，活动圈能力80．00%，本次活动的降低针刺伤风险的目标值为37．5%［目标值= 现况值- (现况值×改善重点×圈能力)= 92 - (92 ×0．74 ×0．80)］。

1．4 原因分析 针对4 项改进的问题点，圈员通过头脑风暴法、鱼骨刺图法，从人(护理人员、患者)、管理(流程标准、制度)、工具(设备、材料、信息)、环境4 个方面进行特性要因分析，确定了相互关联、标本需兼治的问题共23 个因素，通过论证并按80/20 原则明确了护士自我防护意识淡漠、利器盒配置和使用管理不到位、安全型留置针操作不熟练、使用后注射器等锐器集中处置、徒手分离等不良习惯等是针刺伤风险的改善方向，见图1。

图1 针刺伤原因分析鱼骨图

1．5 拟定对策并实施

1．5．1 提高防范意识 在全院开展护士职业防护教育，举办系列相关防护知识讲座，分析通报我院近年来针刺伤发生情况，强化安全防护意识，提高防针刺伤标准预防流程的执行力。

1．5．2 高效利用锐器盒 按需求配置不同型号锐器盒，实现锐器盒位置前移，在治疗室操作台、治疗车配置锐器盒和剪刀，随时分离各种锐器入盒，不得徒手分离注射器;规定不得在行走或其他操作过程中进行锐器的开启、分解、毁型等操作，对已启封、处于备用状态的锐器(如注射器、玻璃安瓿等)转移过程中，应使用治疗盘，不得徒手持锐器穿越走廊、病房及操作间等区域。

1．5．3 使用安全型工具 有效使用安全型工具是减少针刺伤的必要基础。(1)熟练使用留置针，首先对科室小教员进行安全型留置针静脉输液操作训练，小教员对科室全体护士培训，通过以点带面使全体护士熟练完成安全型留置针操作。(2)明确规定。对HIV，HBV，HCV 等血源性传染病患者携带者、急诊就诊未明确上述疾病感染情况的患者及躁动、不能正常配合治疗的患者，必须使用安全性留置针。(3)使用“无针输液接头”替代肝素帽实现无针静脉输液治疗，以降低针刺伤风险［2］。

1．5．4 规范操作行为 静脉穿刺、静脉输液后拔针是护士针刺伤高风险环节［3］，规范操作行为，养成良好工作习惯:(1)倡导护士“一次把事情做好”，杜绝二次分离、二次传递带针注射器执行用药。(2)尽量避免双手回套帽，必要时可单手回套针帽。

1．5．5 加强安全质量管理控制 科室设立防针刺伤监督员，督导护士落实规定，及时上报针刺伤病例，每月进行分析讲评，静脉治疗小组成员、总护士长每周检查科室护士“防针刺伤管理规定”的执行情况，包括液体配置、安瓿处置、安全型留置针等安全工具的使用，静脉输液质量管理组定期检查汇总、讲评，对及时上报针刺伤病例及时处置并跟踪随访，提高护士针刺伤风险有效预防，鼓励主动上报。

1．6 评价指标 比较QCC 活动前(2013年3～12月)与QCC 活动后(2014年1～10月)护理人员针刺伤发生情况及风险。

1．7 统计学处理 采用PEMS 3．2 统计软件对所得数据进行分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 QCC 活动前后护理人员针刺伤发生情况比较(表1)

表1 QCC 活动前后护理人员针刺伤发生情况比较 名(%)

2．2 针刺伤发生风险比较 品管圈活动前后针刺伤风险由92%降至36% (设定目标值为37．5%)，目标达标率102．75%。

3 讨 论

结果显示，品管圈活动前后针刺伤风险由92% 降至36%，针刺伤风险降低幅度56%(目标值59%)，目标达标率102．75%。静脉治疗组开展品管圈活动，利用PDCA 循环法、头脑风暴法、查检表、甘特图、特性要因图、柏拉图等基本工具，圈员充分讨论分析，从诸多针刺伤风险因素中找出要因，制定实施风险防范对策。锐器伤发生与工作人员自身防护行为有关，知识是基础，行为改变是降低发生率的关键［4］，锐器伤中针刺伤的发生率最高［3］，通过防针刺伤相关知识学习，提高了护士及护理管理者针刺伤防范意识，优化了静脉输液治疗流程，将锐器盒位置前移，方便护士临床操作;院、科两级分层训练，安全型留置针使用率显著提高，特殊科室达到100%;将落实防针刺伤管理规定作为专项质控内容，同时充分发挥科室督导员作用，督导护士执行管理规定，提高职业防护意识，自觉养成良好工作习惯，对工作中个别执行防范措施不到位情况及时发现提醒，定期汇总讲评效果，有力控制了针刺伤高风险环节，降低了针刺伤发生，有效提高了针刺伤风险防范的效果和效益，同时促使静脉输液治疗质量管理更加安全、科学、高效。

品管圈活动在护理管理中应用日益广泛，在临床护理、护理教育及护理管理等方面进行研究和探讨。开展品管圈活动以来，护理人员及护士长积极地参与活动，参与决策和解决问题，对策实施让每个人由各个角度观点去拟定，从最经济有效的方法达成效果［5］，执行力由被动便主动。通过本次活动，在圈员带动下，许多护士发现和解决问题的能力、沟通协调能力、团队意识均得到显著提高，提高了整个护理团队积极性、责任感、荣誉感，有利于提高护理管理质量和效率。

4 小 结

开展QCC 活动可有效降低护理人员针刺伤发生风险。本次活动后进一步修订了静脉输液治疗之防针刺伤的标准预防流程，在落实对策的各个环节，实施品管圈活动，应用PDCA 循环，环环相扣实施对策［6］，达到持续降低护理人员针刺伤风险，进一步提高护理人员职业安全。

［1］李 红，余春华，吴洪美．品管圈管理在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用［J］．中华现代护理杂志，2013，19(10):1201 -1203．

［2］孙平秀，李建宁．临床护士锐器伤调查及风险预防控制［J］．护理实践与研究，2012，9(11):151 -152．

［3］黄丽蓉，李 阳，黄 菊．医务人员职业暴露调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2014，24(3):759 -760，777．

［4］焦 昆．院前急救医护人员锐器伤发生危险因素分析［J］．中国护理管理，2014，14(1):80 -83．

［5］潘 燕．品管圈活动在降低ICU 中心静脉置管患者非计划性拔管中的应用［J］．护理实践与研究，2013，10(15):11 -14．

［6］姜雪莲，白国欣，尹桂梅，等．品管圈在医院优质服务持续质量改进中的应用效果［J］．护理实践与研究，2013，10(14):70 -71．