预防性护理在宫腔镜手术配合中的应用

黎维敏 王 霞 陈湘玲

黎维敏:女，本科在读，护师

随着医学科学的快速发展，宫腔镜技术在妇科诊疗中广泛应用，它是一项微创性妇科综合性技术，具有安全、有效、微创、保留子宫等优点［1］。医疗与护理的紧密配合是达到治疗目的的保证，本研究对宫腔镜手术患者进行预防性护理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年1月～2014年11月收治的宫腔镜手术患者320 例，年龄17～78 岁。其中子宫内膜电切术90 例，子宫黏膜下息肉、肌瘤切除术101 例，子宫纵隔切开22例，宫腔粘连分离术38 例，宫腔异物取出19 例，宫腔赘生物切除50 例。将320 例宫腔镜手术患者随机等分为观察组和对照组，两组患者年龄、病情等方面比较均无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 手术方法 患者在全身麻醉下，取截石位，采用温盐水冲洗外阴，给予膨宫泵持续灌流，在此状态下将电切镜经宫颈置入宫腔，首先检查宫颈内口和宫颈管，查看宫底和宫腔四壁，再检查子宫角及输卵管开口，根据患者具体病变部位采取相应切除手术，查看有无出血，然后退出镜体。

1．3 护理方法

1．3．1 对照组 (1)术前评估。接患者时常规核对患者基本信息(所患疾病与手术部位是否相符)，总体评估手术患者，询问患者病史、体内是否有手术性的异物，并进行体格、实验室等相关的检查，若有异常，需术前纠正。(2)心理护理。患者对宫腔镜手术不了解，同时对手术能否成功和手术方案是否可行存在一定的疑虑，术前向患者介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点及手术前后的注意事项，便于缓解患者情绪紧张，自愿并愉快地接受宫腔镜手术并主动配合医护人员的操作［2］，防止并发症的发生。(3)仪器检查及器械准备。术前1 d 准备好电视摄像、监视系统、光源系统、膨宫机、电切镜、吸引器及其脚踏等仪器，并检查是否工作正常;准备好各种妇科常规器械，以上仪器及器械安放在适当位置备用。(4)麻醉配合。协助患者取截石位，生理盐水冲洗外阴;建立静脉通道，以左上肢为宜;安排麻醉架;按麻醉师处方配药，并与麻醉师核对，由麻醉师静脉注入患者体内实施全身麻醉。(5)手术室温度提前设置为22～24 ℃，湿度控制在40%～60%，并保持温湿度的相对稳定。(6)术后密切观察患者生命体征变化，检查其有无挤压伤、电灼伤、皮下气肿、腹痛等;患者清醒生命指征正常后送至病房，与病房护士认真交接。把切除的病变标本送病理检查，患者返回病房后注意观察排尿情况，督促指导排尿及协助排尿，遇到排尿困难者嘱其放松心情，必要时导尿。

1．3．2 观察组 在对照组的基础上进行预防性护理。

1．3．2．1 预防电能损伤 协助手术医师将摄像头、光纤线、电凝线逐一与宫腔镜仪器连接，开启视频，调节冷光源亮度、监视器使图像清晰;调节电刀功率80～100 W，电凝功率50～60 W，将电凝负极片贴在肌肉或脂肪丰富等不易浸湿部位，完全接触皮肤并予以固定，以防脱落;术中经常检查负极板有无松脱现象;调节电切功率在正常使用范围。

1．3．2．2 预防液体超负荷 由于患者在短时间内快速大量吸收膨宫液，容易引起血容量增加、低钠血症［3］。术中密切监护患者生命指征，记录液体出入量，严格控制压力和流速，及时报告医师，确保患者术中灌注与排出液体的平衡。

1．3．2．3 预防静脉空气栓塞 (1)由于手术操作，部分静脉血管开放，不可避免地暴露于空气中，而空气压力高于静脉压，可造成空气栓塞［3］。此时控制膨宫液的流速并给予及时更换，可有效防止空气栓塞的发生［4］。(2)由于手术在宫腔内，使子宫内膜及其血管损伤，术前应连接好各导管，协助术者排净注水管及镜鞘内气体，术中及时更换膨宫液袋，随时观察各接口有无松脱，防止空气进入宫腔。(3)密切观察灌注管内有无空气，灌注速度不宜过快，灌注量不宜过多，密切观察液体出入量，以免发生水中毒，灌注液温度保持在32～36 ℃，严防发生空气栓塞。

1．3．2．4 预防子宫穿孔 子宫穿孔是宫腔镜手术的严重并发症，发生与宫腔粘连、子宫中膈及子宫极度前屈、后屈位有关，也与术者的操作经验和技术有密切关系［5］。患者出现烦躁不安、血压下降、多汗、并出现腹膜刺激征，应及时降低膨宫液压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20 U，地塞米松10 mg，严密观察病情。对有子宫穿孔高风险因素者加强监护，术中使用B 超监护;对宫颈管狭窄和老年绝经患者，使用米索前列醇软化宫颈，若宫颈不能完全充分扩张，不勉强置入宫腔镜。

1．3．2．5 避免划伤镜面 将摄像头、光导纤维等连接线关闭电源后拔除，去掉外层的无菌套，要轻稳卸下各种器械和物品，避免碰撞，并检查各种配件的完整性，防止零部件丢失，避免用纱布或精糙布巾擦拭镜面，以免划伤镜面影响使用。

1．3．2．6 加强病情观察，防止组织粘连 注意观察有无阴道流血，鼓励患者早期下床活动，促进宫腔积液和残留物的排出，如有大量鲜血流出，及时报告医师，遵医嘱给予处理。

1．4 评价方法 观察两组患者术中出血量、住院时间及并发症发生情况。

1．5 统计学处理 采用SPSS 11．0 统计学软件，计量资料比较符合正态分布的采用(±s)表示，进行t 检验，非正态分布的采用M(QR)表示，进行秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组宫腔镜手术患者术中出血量及住院天数比较(表1)

表1 两组宫腔镜手术患者术中出血量及住院天数比较

2．2 并发症观察 两组患者术中液体出入量平衡，无液体超负荷、电灼伤、空气栓塞、子宫穿孔、感染及大出血等严重并发症发生;随访6 个月未见复发。

3 讨 论

随着医学科学的发展，内镜微创治疗广泛应用于临床，其具有治疗创伤小，术后并发症少，避免开腹，手术时间短，出血量少，住院时间短，康复快和不影响卵巢分泌功能及腹部美观等优点。但也存在着一定程度的风险，对护士素质要求较高，要求其熟悉宫腔镜性能及正确的维护和使用方法，严格执行操作流程，彻底浸泡消毒，确保无菌操作，以减少感染机会。

宫腔镜接头使用前按流程用生理盐水冲洗干净，接好各种接头、管道及导线。由于宫腔镜器械非常精细，使用时注意避免碰撞，保护好光导纤维，切勿打折，严格操作规程、使用后的消毒和保养，对常见故障能及时发现、排除，以延长宫腔镜仪器使用的寿命。

宫腔镜手术时，如术者和护士操作不当有电灼伤、子宫穿孔、空气栓塞、液体超负荷、出血、低钠血症、术后子宫内膜炎等并发症的产生。术中采用头高脚低体位，以防宫腔内静脉压过低容易吸入空气，及时补充膨宫液，确保膨宫机里液体充足，防止加压空气进入宫腔。预防液体超负荷，可用5%甘露醇溶液膨宫，术中尽量采取低压灌注，手术时间尽量控制。在宫腔内操作过程中，不可避免地会损伤子宫黏膜、内膜下静脉;膨宫压过大灌流液可经静脉或输卵管腹膜进入血液循环，引起水中毒，甚至死亡［5］。故术中及时提醒术者手术时间及灌流液差量［6］。

总之，预防性护理应用于宫腔镜手术配合中，可减少术中出血量，缩短住院时间，减少并发症的发生。

［1］张 杰．宫腔镜检查手术护理配合［J］．中国保健营养，2013(6):171 -172．

［2］翟丽英，贺敏丽．妇科手术病人的心理问题与心理疏导［J］．护理研究，2012，20(5):908．

［3］郑秀玲．宫腔镜检查的配合和护理体会［J］．当代护士，2014(8):137 -138．

［4］李淑杏，李淑群，刘晓红．宫腔镜两种不同方法电切治疗子宫黏膜下肌瘤的效果比较［J］．当代护士，2012(6):47 -48．

［5］蓝 芳．宫腔镜手术围术期护理研究［J］．航空航天医学杂志，2013，24(7):871 -872．

［6］崔 晴，张长军．宫腔镜、腹腔镜联合治疗不孕症的护理［J］．中外医疗，2009(9):134．