阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果

古奕文等

[摘要] 目的 探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果。 方法 选取本院2012年2月～2014年3月收治的支原体肺炎患儿215例，将其随机分为观察组（107例）和对照组（108例），对照组采用红霉素序贯疗法治疗，观察组采用阿奇霉素序贯疗法。比较两组的临床疗效及不良反应情况。 结果 观察组总有效率为94.4%，高于对照组的75.9%，差异有统计学意义（χ2=14.468，P<0.01）。观察组退热、咳嗽消失、啰音消失、呕吐消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恶心、呕吐、泄泻等胃肠道反应，皮疹，ALT升高的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎效果显著，可缩短治疗时间，减少不良反应的发生，效果优于红霉素，可成为治疗小儿支原体肺炎的首选疗法，具有临床推广意义。

[关键词] 阿奇霉素；序贯疗法；小儿支原体肺炎；效果；不良反应

[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0066-03

Effect of azithromycin sequential therapy in the treatment of children with Mycoplasma pneumonia

GU Yi-wen ZHANG Yu-hua MA Yuan-ping

Department of Child medicine，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514000，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of azithromycin sequential therapy in the treatment of children with Mycoplasma pneumonia. Methods 215 children with Mycoplasma pneumonia treated in our hospital from February 2012 to March 2014 were selected，and were randomly divided into observation group （107 cases） and control group （108 cases），control group were given with erythromycin sequential therapy，observation group were treated with azithromycin sequential therapy.The clinical efficacy and adverse reactions of two groups was compared. Results The t otal effective rate of observation group was 94.4%，higher than 75.9% of control group，the difference was significant （χ2=14.468，P<0.01）. The time of fever，cough disappeared，rales disappeared，vomiting disappeared and length of stay hospital in observation group was shorter than that in control group，the difference was significant （P<0.05）.The incidence of gastrointestinal reaction，including nausea，vomiting，diarrhea etc.，rash and ALT increasing in observation group was lower than that in control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect of azithromycin sequential therapy is significant，can shorten the treatment time，reduce the adverse reactions，its efficacy is better than erythromycin，therefore become the preferred therapy in treatment of Mycoplasma pneumonia in children，has clinical promotion.

[Key words] Azithromycin；Sequential therapy；Mycoplasma pneumonia；Efficacy；Adverse reaction

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）是一种感染支原体肺炎的病原体，具有很强的传染性，儿童对其免疫力很低，在小儿呼吸道感染的病原体中所占比例>30%。肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染并伴有肺炎被称之为支原体肺炎[1]。小儿支原体肺炎多发于<3岁的婴幼儿，其感染率近几年不断升高，全年均可感染，临床表现主要为发热、咳嗽、呼吸困难以及肺部湿性啰音等，病情严重者可能出现器官衰竭甚至死亡[2-3]。第一代大环内酯类抗生素红霉素是临床上应用较多的治疗药物，对支原体肺炎的疗效较好，但后来研究发现，随着用药时间的延长，红霉素具有较大的不良反应，甚至对肝肾等器官也具有一定的毒害[4]。后来研究发现，阿奇霉素也是一种大环内酯类的抗生素，具有与红霉素类似的药效，但其具有吸收好、渗透性高、耐酸及生物利用度高等优点，逐渐取代红霉素。本研究探讨阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的治疗效果及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年2月～2014年3月收治的支原体肺炎患儿215例为研究对象。诊断标准：按照薛梅等[5]对支原体肺炎的诊断标准。取得患儿家长同意，并签署知情同意书，随机将215例患儿分为对照组和观察组。对照组108例，其中男57例，女51例；年龄8个月～6岁，平均（3.62±0.44）岁；患儿主要症状表现为发热92例，咳嗽105例，呕吐12例，肺部湿性啰音87例。观察组107例，其中男61例，女46例；年龄9个月～7岁，平均（4.12±0.53）岁；患儿主要症状表现为发热98例，咳嗽103例，呕吐9例，肺部湿性啰音91例。排除标准：均排除对大环内酯类药物有变态反应以及严重心、肝、肾功能障碍的患儿。两组患儿的性别、年龄及临床表现等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予退热、止咳、化痰等基础治疗。观察组采用阿奇霉素序贯疗法：先静脉滴注阿奇霉素（批准文号：国药准字H20051466；规格：500 mg∶5 ml；生产厂家：山西亚宝药业集团股份有限公司），10 mg/（kg·d），1次/d，连续3～5 d后，待体温及外周血白细胞计数恢复正常，改用阿奇霉素颗粒（规格：500 mg×3袋；批准文号：国药准字H20010333；生产厂家：江苏济川制药有限公司），1次/d，服3 d，停4 d为1个周期，连续服用3个周期。对照组采用红霉素序贯疗法：先静脉滴注乳糖酸红霉素（批准文号：国药准字H43020027；生产厂家：湖南科伦制药有限公司），20～30 mg/（kg·d）加入葡萄糖中静脉滴注，1次/d，连续3 d左右，待体温及外周血白细胞计数恢复正常，改口服红霉素肠溶片（规格：0.125 g×12片×2板/盒；批准文号：国药准字H11020832；生产厂家：北京曙光药业有限责任公司），30～50 mg mg/（kg·d），分3～4次服用，7～14 d。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果、临床症状消失时间及住院时间等。

1.4 判定标准

根据相关文献的疗效诊断标准[6]进行评定，分为以下四级。痊愈：发热、咳嗽、呕吐、肺部湿性啰音等症状均消失，X线胸透阴影完全消失，尿检中无蛋白，酶联免疫吸附试验显阴性，支原体血象检查恢复正常；显效：发热、咳嗽、呕吐、肺部湿性啰音等症状均消失，X线胸透、尿检、酶联免疫吸附试验、支原体血象检查中有一项未完全恢复正常；好转：发热、咳嗽、呕吐、肺部湿性啰音等症状未完全消失，但有所缓解，X线胸透、尿检、酶联免疫吸附试验、支原体血象检查中均未恢复至正常；无效：临床症状无明显改善，甚至出现恶化，各项检查也均未改变。总有效率=（痊愈数+显效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率和构成比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；等级资料行秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为94.4%，高于对照组的75.9%，差异有统计学意义（χ2=14.468，P<0.01）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=14.468，*P<0.01

2.2 两组临床症状消失时间及住院时间的比较

观察组退热、咳嗽消失、啰音消失、呕吐消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组临床症状消失时间及住院时间的比较（d，x±s）

2.3 两组不良反应的比较

观察组恶心、呕吐、泄泻等胃肠道反应，皮疹，ALT升高的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组不良反应的比较[n（%）]

3 讨论

肺炎支原体是一种没有细胞壁，同时又具有两种核酸（DNA、RNA），介于病毒和细菌之间细小的微生物[7-8]。肺炎支原体的主要传播方式是呼吸道，具有很强的传染性。小儿支原体肺炎就因感染肺炎支原体而引起。该病起病缓慢，潜伏期大概2～3周，但一旦发病，病情较重，难以治愈，易复发并可致多个系统损害[9-10]。由于肺炎支原体不具有细胞壁，因此作用机制为阻碍病原微生物细胞壁合成的内酰胺类抗生素对其没有治疗效果，研究发现作用机制为阻碍病原微生物蛋白质合成及遗传物质复制的大环内酯类抗生素对其有较高的敏感性[11-12]。红霉素是大环内酯类抗生素的第一代，临床上对支原体肺炎患儿有着较好的疗效，然而临床长期应用发现红霉素会产生严重胃肠道不适、皮疹，甚至出现肝功能异常等不良反应[13]，对患者的身体健康造成了危害。另外，长期应用红霉素时，随着耐药菌株的出现，其治疗效果也逐渐下降。

阿奇霉素作为新一代的大环内酯类抗生素，是对红霉素进行结构修饰而得到的一种广谱抗菌药物，其作用机制主要是能够与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻止细菌的转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白质的合成，从而达到抗菌作用[14]。不仅具有生物利用度高、半衰期长、渗透性好、耐酸性强等优点，而且其口服与静脉给药具有相似的吸收率，成为目前临床上采用序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的首选药物[15]。抗菌药物的序贯疗法一般是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的抗菌药物口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法[16]，该方法的优点是能够明显缩短患者住院时间，降低治疗费用，最重要的是能够降低不良反应的发生率[17]。本研究结果进一步说明，阿奇霉素序贯疗法能够提高疗效，缩短治疗时间，减少不良反应的发生。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法可以取代红霉素疗法，成为治疗小儿支原体肺炎的首选方法，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-11-19 本文编辑：郭静娟）