麦默通微创旋切技术在乳腺良性疾病中的应用

李 念 续哲莉 孙立娟 孙 光 宛迎春 (吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

乳腺疾病是女性患者高发病，不仅对患者身体造成明显损伤，还由于第二性征的破坏而造成心理和精神上多重压力。乳腺肿块中良性肿块发病率较高，临床多以手术切除为根本治疗手段〔1，2〕。麦默通技术作为诊治乳腺良性病灶的新手段，因优势突出、手术创伤小，逐渐被临床接受和普及。本文分析麦默通在乳腺良性疾病中的应用，并探讨其适用范围。

1 临床资料

1.1 一般资料 以抽签方式抽选我院2010年10月至2012年10月收治的160例乳腺良性病变患者。年龄20～55岁，平均(36.4±2.4)岁，病程3个月～3年，平均(19.6±6.8)个月。均为单侧乳房肿块，其中左侧82例，右侧78例，患侧乳房触及较硬肿块，大小2.2～6.4 cm，均经临床病理检查确诊为良性病变。依据肿块直径分组，最大直径＞3 cm为对照组，＜3 cm为观察组。对照组76例，肿块直径平均(3.8±0.4)cm，良性结节种类包括纤维腺瘤、囊肿、炎症、脂肪瘤，分别为44、26、4、2例;观察组84例，肿块直径平均(1.8±0.8)cm，纤维腺瘤、囊肿、炎症、脂肪瘤分别为49、27、5、3例。患者均可主动配合完成本次研究，排除同时伴有心血管疾病、血压异常以及器官功能降低等并发症患者，手术耐受性良好。

1.2 手术方法 充分完成术前准备工作，择期行麦默通微创旋切手术。患者入手术室后，依据肿块位置准确摆正患者体位，将背部垫高，选择侧卧或者平卧。在超声辅助下，对肿瘤性质进行全面评估，掌握肿块具体位置，量出肿块最大径，明确进针方向并进行标记。消毒，1%利多卡因局部麻醉后，在彩超引导下，沿正确进针方向进针，直至肿块所在位置。以旋切方式将乳腺肿块切除，并将穿刺针退回。再进行超声检查，确保肿块被切除。对穿刺部位加压15 min后，敷料覆盖并包扎穿刺部位，对所切标本进行病理检查。

1.3 观察内容(1)完整切除标准:超声检查提示乳腺良性肿块原发处低回声肿物消失。(2)平均手术时间和旋切次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行χ2、t检验。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间和旋切次数、住院时间比较 所有患者均手术成功，单侧乳房的切口大小约为(4.2±0.3)mm。观察组患者平均手术时间和旋切次数优于对照组(P＜0.05)，住院时间比对照组短(P＜0.05)。见表1。

2.2 患者完整切除情况 观察组患者完整切除率〔97.6%(82/84)〕明显高于对照组〔92.1%(70/76)〕(χ2=6.554，P ＜0.05)。

表1 两组患者平均手术时间、旋切次数、住院时间比较(±s)

表1 两组患者平均手术时间、旋切次数、住院时间比较(±s)

组别 n 平均手术时间(min)平均旋切次数(ml)住院时间(d)观察组84 17.7±2.6 34.1±4.3 5.6±2.4对照组 76 28.4±5.2 49.5±3.7 11.5±3.8 t/P值- 2.114/＜0.05 2.006/＜0.05 0.518/＜0.05

3 讨论

乳腺良性肿瘤以纤维腺瘤为主，有复发可能，同时具有多发性〔3〕。开放式手术对患者危害性较大，术后并发症较多，同时术后瘢痕明显，患者不易接受。同时，开放性手术还存在一定弊端，对于触诊阴性、检查发现的肿块，手术难度增加，手术并不能彻底切除，增加复发可能性，多需再次手术。

麦默通微创旋切手术较传统开放手术优势突出:①体表切口较小(3～4 mm)，并且仅需术后加压和包扎，无需缝合，术后几乎无残留瘢痕。②手术操作简便，缩短手术时间。麦默通微创旋切手术在局麻状态下完成，对患者损伤小，术后恢复快;通过彩超引导、准确性高、切除时间短，并且能够一次多个病灶切除，切除率高。对于触诊阴性的小肿块，也可以直接接触，避免术后复发。③患者满意度高，容易接受〔4〕。肿块直径较大者出血明显，手术时不能清楚分辨较小或者小部分残留肿块，故完全切除率降低。

有学者认为，8G的穿刺针效果理想，可有效减少切割时间和次数，降低术后并发症发生率〔5〕。穿刺点应选在隐蔽部位，同时术前超声详细评估肿瘤数量和部位，选择的穿刺点应尽量兼顾多个肿块，可通过一个切口完成多个肿块的切除〔6〕。超声引导在手术过程中发挥重要作用，因此应确保操作者具有娴熟的超声技术，其直接关系到完整切除率和次数的多少。穿刺时，应保持超声探头平行于穿刺针，准确将凹槽置于肿块正下方，提高切除率。肿块切除后，应彻底吸出积血，退针后，用超声探头多方位探查肿块切除情况，避免肿块残留，避免出血部位或者穿刺针影响超声结果，造成肿块残留。对于肿块直径较大者，应多次定位，适当延长切割时间;对于多发者，应先切除小肿块再切除较大者。

1 涂 巍，曲文志，赵 曼，等.麦默通旋切系统在治疗乳腺良性肿瘤中的应用体会〔J〕.中华乳腺病杂志(电子版)，2010;34(31):70-2.

2 陈莉杰，许红霞，魏 颖.麦默通系统微创切除乳腺良性肿块168例疗效报告〔J〕.浙江中医药大学学报，2013;37(3):302-4.

3 杨景明.麦默通系统用于微创切除及乳腺病活检68例的临床分析〔J〕.现代预防医学，2011;38(20):4152-3.

4 李同义，于志勇，王丽霞，等.彩超引导下麦默通系统诊治乳腺疾病的价值探讨〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2010;17(24):2060-2.

5 Chen SC，Yang HR，Hwang TL.Interaoperative ultrasonographically guided excisional biopsy or vacuum-assisted core needle biopsy for nonpalpable breast lesions〔J〕.Ann Surg，2010;238(5):2435-8.

6 颜 宁，黄宇康，彭伟强，等.超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺病灶诊治中的临床应用〔J〕.广东医学，2013;35(7):562-6.