心脏手术术后气管插管带管时间对声音嘶哑的影响

陈唯韫，袁明霞，林秀侠，苗 齐，黄宇光*

(1.中国医学科学院 北京协和医院 麻醉科，北京 100730; 2.河北北方学院附属第一医院 麻醉科，河北 张家口 075000; 3.河北省唐山市遵化第二医院 麻醉科， 河北 唐山 064200;4.中国医学科学院 北京协和医院 心脏外科， 北京 100730)



研究论文

心脏手术术后气管插管带管时间对声音嘶哑的影响

陈唯韫1，袁明霞2，林秀侠3，苗 齐4，黄宇光1*

(1.中国医学科学院 北京协和医院 麻醉科，北京 100730; 2.河北北方学院附属第一医院 麻醉科，河北 张家口 075000; 3.河北省唐山市遵化第二医院 麻醉科， 河北 唐山 064200;4.中国医学科学院 北京协和医院 心脏外科， 北京 100730)

目的分析在气管插管全身麻醉下接受心脏手术的患者术后发生声音嘶哑的情况及其影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2014年12月间在北京协和医院接受心脏手术患者的围术期资料，按照是否出现术后声音嘶哑分为声嘶组与对照组，分别统计两组患者的一般情况、手术麻醉信息、术后带管时间并作统计学分析；根据患者的带管时间分组，分别统计其声音嘶哑发病率并进行相关性分析。结果在218例纳入研究的患者中，共有12例出现声音嘶哑，其平均术后带管时间显著长于对照组(P<0.01)；且声音嘶哑的发生率随术后带管时间延长而增加(P<0.05)。结论在行心脏手术的患者中，发生声音嘶哑患者的术后带管时间较长，且声音嘶哑发生率随带管时间延长而升高。

全身麻醉；气管插管；术后带管时间；声音嘶哑

气管插管全身麻醉是目前现代手术麻醉中最常见的麻醉方法之一，对于接受气管插管全麻手术的患者，术后声音嘶哑是少见的麻醉相关并发症，但其原因尚不甚明确[1- 2]。目前关于气管插管的带管时间对于患者术后声音嘶哑发生率的具体影响亦鲜有报道。为了考察术后声音嘶哑的发生情况及其影响因素，本研究回顾性分析了北京协和医院心脏手术患者的围术期资料及术后声音嘶哑的发生情况。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2014年1月至12月北京协和医院在气管插管全身麻醉下行心脏手术共227例，回顾性分析其病历资料，排除患者术中及术后未拔除气管插管即死亡、自动出院病例，研究共纳入病例218例，其中男性136例，女性82例，平均年龄(50.9±14.3)岁，平均身高(1.67±0.08)m，平均质量(64.9±12.4)kg。

1.2 研究方法

1.2.1 患者术后声音嘶哑的原因分析:按照术后是否出现声音嘶哑将患者分别纳入声嘶组及对照组，收集所有纳入研究患者的一般情况、手术麻醉信息、术后带管时间等，并作统计学分析。

1.2.2 术后带管时间对患者术后声音嘶哑发生率的影响:按照术后带管时间不同将所有纳入研究患者分组，分别统计各组声音嘶哑发生率并作相关性分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 心脏手术患者术后声音嘶哑情况

在218例中共有12例(5.5%)在术后出现了不同程度的声音嘶哑，其中6例患者同时伴有饮水呛咳。2例患者经纤维电子喉镜检查后诊断为环杓关节脱位，择期行环杓关节复位术后，声音嘶哑好转。其余患者予保守治疗后，声嘶情况在3 d至2周内好转。

2.2 声音嘶哑的原因

发生声音嘶哑患者(声嘶组)的平均术后带管时间显著长于未发生声音嘶哑患者(对照组)(P<0.01)。所有发生声音嘶哑的患者无1例插管困难。而声嘶组患者的性别比例、年龄、身高、体质量和手术时间均与未发生声音嘶哑组患者没有差异(表1)。

2.3 术后带气管插管时间对声音嘶哑发生率的影响

患者术后声音嘶哑发生率与带管时间相关(P<0.05)(表2)。

3 讨论

全麻气管插管手术后声音嘶哑的发生可能与多种因素相关，包括气管插管带管时间、插管条件、手术类型及是否使用肌松药等[2- 3]。 本研究中所有患者均接受同一类型的手术，声嘶组的术后带管时间显著长于对照组，且声嘶发生率随术后带管时间延长而增加，说明术后带管时间延长为患者术后声音嘶哑的重要因素。2例患者确诊为环杓关节脱位，环杓关节由于其关节面浅、关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位[4]。对于这2例患者，长时间带管、患者咽喉部肌肉活动、呛咳等可造成环杓关节脱位，从而导致声音嘶哑。其余患者电子喉镜检查示存在声门水肿、声门闭合不全等情况，可以解释为气管插管对声门周围结构的直接刺激所致[5]。因此，在临床工作中，病情允许时应尽量缩短患者术后带气管插管时间，以减少其对术后声音嘶哑的影响。除此之外，也应考虑其他可能导致声嘶的原因。文献报道[6]开胸行大血管手术的患者可因手术操作损伤喉返神经而致声音嘶哑。但本研究中出现术后声嘶的患者中仅有1人行大血管手术，且程度较轻，保守治疗后2 d内好转，不能用喉返神经损伤解释。但所有纳入本研究的患者均接受了术中经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)检查，由于TEE探头较为粗大，全面的TEE检查需要多次调整探头位置及角度，可能是导致患者出现声音嘶哑的因素[7]。

*P<0.01 compared with control group.

表2 术后带气管插管时间对声音嘶哑发生率的影响

综上所述，在行心脏手术的患者中，出现术后声音嘶哑患者的术后带气管插管时间显著长于未发生声音嘶哑的患者；且声音嘶哑的发生率随术后带管时间延长而升高。

[1] Colton H, Noordzij J, Murgia B,etal. Laryngeal injury from prolonged intubation: a prospective analysis of contributing factors[J]. Laryngoscope, 2011, 121:596- 600.

[2] Jaensson M, Olowsson L, Nilsson U. Endotracheal tube size and sore throat following surgery: a randomized-controlled study[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2010, 54:147- 153.

[3] Bouvet L, Stoian A, Jacquot-Laperrière S,etal. Laryngeal injuries and intubating conditions with or without muscular relaxation: an equivalence study[J]. Can J Anaesth, 2008, 55:674- 684.

[4] Stack B, Ridley M. Arytenoid subluxation from blunt laryngeal trauma[J]. Am J Otolaryngol, 1994, 15:68- 73.

[5] Santos P, Afrassiabi A, Weymuller E. Risk factors associated with prolonged intubation and laryngeal injury[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1994, 111:453- 459.

[6] Michels G, Luebke T, Lethaus-Weigl S,etal. 55-year-old man with progressive dyspnoea and hoarseness after operatively corrected coarctation of the aorta[J]. Dtsch Med Wochenschr, 2014, 139:2299- 2300.

[7] Hahn R, Abraham T, Adams M,etal. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2013, 26:921- 964.

The effect of postoperative intubation time on the incidence of hoarseness after cardiac surgery

CHEN Wei-yun1，YUAN Ming-xia2，LIN Xiu-xia3，MIAO Qi4，HUANG Yu-guang1*

(1.Dept. of Anesthesiology, Peking Union Medical College Hospital, CAMS, Beijing 100730; 2.Dept. of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075000; 3.Dept of Anesthesiology, Zunhua Second Hospital,Tangshan 064200; 4.Dept. of Cardiac Surgery, Peking Union Medical College Hospital, CAMS, Beijing 100730, China)

Objective To analyze the incidence and influencing factors of postoperative hoarseness among patients undergoing general anesthesia. Methods The perioperative data of patients underwent cardiac surgeries under general anesthesia with endotracheal intubation from January 2014 to December 2014 in Peking Union Medical College Hospital were analyzed. Patients were divided into hoarseness group and control group based on whether presented with postoperative hoarseness respectively. The general information, operation and anesthesia data, and postoperative intubation time were investigated. Patients were then allocated to different groups according to postoperative intubation time and the incidence of hoarseness were calculated. The effect of intubation time on hoarseness incidence was examined by correlation analysis subsequently. Results Totally 218 patients were enrolled in the study, and a total of 12 patients developed with postoperative hoarseness. The average postoperative intubation time of the hoarseness group was significantly longer than the control group (P<0.01). Spearman rank correlation analysis confirmed the positive effect of prolonged postoperative intubation time on hoarseness incidence (P<0.05). Conclusions In patients undergoing cardiac surgeries, the postoperative intubation time of the patients with hoarseness is significantly longer. Also, the incidence of postoperative hoarseness increases with prolonged intubation time.

general anesthesia; endotracheal intubation; postoperative intubation time; hoarseness

2015- 03- 02

2015- 04- 14

1001-6325(2015)06-0822-03

R614.2

A

*通信作者(corresponding author)：garybeijing@163.com