脑梗死患者血糖与果糖胺检测的临床意义探讨

马晓维 郭瑞友 马腾

脑梗死患者血糖与果糖胺检测的临床意义探讨

马晓维 郭瑞友 马腾

目的 研究脑梗死患者血清葡萄糖及果糖胺检测的临床意义。方法 选取接受试验人员150例。将试验人员根据疾病不同类型均分为脑梗死组、健康组及高血压组（n=50）。对3组进行血糖及果糖胺检测，比较3组患者果糖胺、血糖检测结果以及各组阳性率人数。结果 脑梗死患者果糖胺为（288.1±42.3）μmol/L、血糖值为（9.49±1.4)mmol/L均显著高于健康组的(180.2±35.1)μmol/L、(4.79±0.46)mmol/L与高血压组的(183.2±30.3)μmol/L、(5.02±0.35)mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。健康组与高血压组差异无统计学意义；脑梗死组果糖胺异常人数为18例、血糖指标异常人数为22例，显著多于健康组的1例、0例及高血压组的3例、2例，差异有统计学意义（P＜0.05）。健康组与高血压组差异无统计学意义。结论 果糖胺与血糖联合检测是判断脑梗死血糖增高原因的可信指标，可作为脑应激反应水平、评估损害轻重、判断病情、指导治疗及估计预后的有效依据。

脑梗死；血糖；果糖胺

临床研究发现，部分脑梗死患者血糖水平显著升高，可能与患者脑梗死发病前糖尿病未得到及时控制；或急性脑梗死应激反应所致[1]。由于血糖指标对患者的治疗及预后具有重要意义，临床鉴别存在一定难度，因此给医务人员制定治疗方案造成了困难。为判断死梗死患者血糖升高的原因并鉴别脑梗死高血糖状态，本研究对脑梗死患者果糖胺及血糖水平进行检测，并与对照组进行比较，探讨果糖胺联合血糖水平测定对判断脑梗死患者高血糖原因的临床应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2013年6月青岛大学医学院附属海慈医院均自愿接受试验人员150例。按照不同疾病类型均分为脑梗死组、健康组及高血压组，每组50例。脑梗死组患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[2]。排除严重心、肝、肾功能不全患者；排除精神疾病及意识障碍患者；排除糖尿病患者；排除妊娠及哺乳期患者。脑梗死组患者中男28例，女22例，年龄36～58岁，平均(47.5±11.4)岁；健康组中男31例，女19例，年龄34～60岁，平均(47.4±13.6)岁；高血压组中，男30例，女20例；年龄35～61岁，平均年龄（48.1±13.1）岁。各组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 标本采集 脑梗死组患者及高血压组患者在入院2d于早晨7点采集空腹外周静脉血2mL。健康组于本院体检科采集空腹外周静脉血2mL。采集完成后进行检测或2h内定时分离血清快速冷冻至-20℃。

1.3 检测方法 果糖胺测定使用终点法。检测结果以果糖胺超过280μmol/L作为最大限度。血糖监测采用己糖激酶法，以检测血糖值大于6.2mmol/L作为为大限度。

1.4 疗效观察指标 对3组患者血糖、果糖胺检测结果及各组患者结果异常人数进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组检测后血糖与果糖胺比较 脑梗死患者果糖胺为（288.1±42.3）μmol/L、血糖值为（9.49±1.4）mmol/L均显著高于健康组的（180.2±35.1）μmol/L、（4.79±0.46) mmol/L与高血压组的（183.2±30.3）μmol/L、（5.02±0.35）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。健康组与高血压组差异无统计学意义。见表1。

表1 3组受试者果糖胺与血糖值检测结果比较（±s）

表1 3组受试者果糖胺与血糖值检测结果比较（±s）

注：与脑梗死组比较，aP＜0.05

组别例数果糖胺（μmol/L）血糖值（mmol/L）健康组50 180.2±35.1a4.79±0.46a高血压组50 183.2±30.3a5.02±0.35a脑梗死组50288.1±42.39.49±1.4

2.2 3组检测后指标异常人数比较 脑梗死组果糖胺异常人数为18例、血糖指标异常人数为22例，显著多于健康组的1例、0例及高血压组的3例、2例,差异有统计学意义（P＜0.05）。健康组与高血压组差异无统计学意义。见表2。

表1 3组受试者果糖胺与血糖值检测结果比较[n（%）]

3 讨论

随着社会的进步、人民生活水平的提高，糖尿病、脑梗死已经成为我国主要的两大类慢性疾病，给人们的健康和经济带来沉重的负担。糖尿病是脑梗死的独立危险因素[3]。在糖尿病和脑梗死之间存在着许多共同点，也存在着相互促进加重疾病进程的关系。脑梗死患者发病后经过各项临床检验后常发现，许多患者出现血糖升高的情况，其原因可分为糖尿病性与非糖尿病性两种。糖尿病性血糖升高通常发生在脑梗死发病之前，是导致脑梗死发作的重要原因之一[4]。非糖尿病性一般是由于应激性、输液或使用药物等原因所导致血糖升高，其中机体应激反应情况最多。脑梗死发生后病灶及继发性水肿对丘脑造成损伤，影响丘脑-垂体-肾上腺轴功能，造成皮质醇、胰高血糖素、儿茶酚胺及生长激素显著升高，造成糖异生，降低糖原利用率导致血糖升高。血糖升高致使三磷酸腺苷再生受阻及钠泵功能障碍，脑水肿情况加重；另外高血糖为糖酵解提供更多底物使乳酸生成增加造成脑组织酸中毒，影响脑部血流正常恢复，加重缺血及水肿，临床症状加重，对临床治疗及预后造成严重影响。由于应激性血糖升高与糖尿病导致血糖升高易造成混淆，且针对两种原因所采取的治疗方案及预后存在较大差异，因此对两种因素所导致的血糖升高原因进行正确区分是治疗脑梗死的关键。简单以脑梗死发作后血糖水平作为依据对两者进行区分具有局限性且科学性较差。果糖胺是血液中葡萄糖与白蛋白及其他蛋白质分子末端的氨基酸上发生非酶促糖化反应形成的糖化蛋白[5]。可在碱性环境中与硝基四氮唑蓝发生还原反应，目前广泛应用于对糖尿病患者血糖的检测。果糖胺检测不受临时血糖水平波动的影响，可准确反映患者近2～3周的血糖水平，检测方法简单且准确性较高[6-8]。

本研究结果显示，脑梗死患者果糖胺为（288.1±42.3）μmol/L、血糖值为（9.49±1.4)mmol/L均显著高于健康组的(180.2±35.1)μmol/L、(4.79±0.46)mmol/L与高血压组的(183.2±30.3)μmol/L、(5.02±0.35)mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。健康组与高血压组差异无统计学意义。说明该两种指标增高均是造成脑梗死发作的危险因素。另外，脑梗死组果糖胺异常人数为18例、血糖指标异常人数为22例，显著多于健康组的1例、0例及高血压组的3例、2例（P＜0.05）。健康组与高血压组差异无统计学意义。提示脑梗死后应激反应重，部分患者血糖值升高属于应激反应，因此血糖指标异常人数更多，说明脑梗死后存在应激性血糖升高。果糖胺与血糖值均升高者说明患者发病前可能患有糖尿病，其血糖升高可能与糖尿病及应激反应均有关系，该类患者一般病情严重且预后较差。对于血糖值升高，果糖胺正常患者，提示脑部受损严重，血糖值升高原因为应激反应，预后较差。果糖胺指标升高，血糖正常者提示发病前有糖尿病，血糖控制较好，脑部受损较轻且应激性反应不明显，预后较前几种患者较好。

综上所述，果糖胺与血糖联合监测是判断脑梗死后血糖升高原因的重要指标，具有准确性与科学性。临床可使用这两种指标联合检测作为判断发病后脑部应激反应水平、疾病预后、脑部损伤严重程度及指导治疗的重要依据。

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Objective To discuss the clinical significance of serum glucose(SG) and fructose amine.Methods 150 cases

by our hospital were were divided into cerebral infarction group, normal group and control group according to the different types of diseases.Blood glucose and fructosamine in three groups were tested.compared the results of blood glucose,fructosamine and testing positive rate of the patients in three groups.Results Cerebral infarction fructosamine was (288.1±42.3) μmol/L, blood glucose value was (9.49+1.4)mmol/L were significantly higher than that of healthy group of (180.2±35.1) μmol/L, (4.79±0.46) mmol/L and (183.2±30.3)μmol/L in hypertension group, (5.02±0.35) mmol/L ,with significant difference (P＜0.05). No statistically significant difference between healthy group and hypertension group; cerebral infarction group fructosamine abnormal number of 18 cases, the number of abnormal blood glucose index is 22 cases, significantly more than the healthy group 1 cases, 0 cases and 3 cases of hypertension group, 2 cases (P＜0.05). No statistically significant difference between healthy group and hypertension group.Conclusion The combined detection of fructosamine and blood glucose is the credibility index to judge infarction hyperglycemia.Could be the basis for the brain stress level, damage assessment,condition judgment, treatment and prognosis.

Cerebral infarction;Plasma glucose;Fructosamine

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.010

山东 266000 青岛大学医学院附属海慈医院神经内科 （马晓维郭瑞友 马腾）