乙型肝炎血清两对半及Hepatitis B virus-DNA浓度的检测分析

曹晓

乙型肝炎血清两对半及Hepatitis B virus-DNA浓度的检测分析

曹晓

目的 探究乙型肝炎两对半及乙肝病毒DNA（hepatitis B virus-DNA，HBV-DNA）的阳性率与病毒复制之间的关系，并探究其临床应用价值。方法 选取进行检测乙肝病毒感染的血清212份，进行回顾性分析，对乙型肝炎血清标志物以及HBV-DNA进行检测，分析二者之间的关系，以及与病毒复制之间的联系。结果 在212份血清中，大三阳模式[HbsAg+（乙肝表面抗原）、HbeAg+（乙型肝炎E抗原）、HBcAb+（乙肝核心抗体）]和小三阳模式[HBsAg+、 HBeAb+（乙型肝炎E抗体）、HBcAb+）]检出率最高，分别占39.62%和39.15%，而其他各种模式检出率均较低。在各种血清标志物检测模式中，大三阳HBV-DNA阳性率和病毒的平均载量均为最高，分别为98.81%和1.83×107copies/mL，而其他各模式中，HBV-DNA阳性率以及病毒的平均载量均较低，差异有统计学意义（χ2=61.66，P＜0.05）。结论 乙肝病毒血清标志物是进行乙型肝炎筛查重要的手段，但不能直接反映乙肝病毒的复制水平，因此判断乙型肝炎病毒的活跃程度时，要根据患者乙型肝炎血清标志物结果以及HBV-DNA做出合理的诊断，并据此动态观察患者的病情变化情况。

乙型肝炎；血清标志物；Hepatitis B virus（HBV）-DNA

乙型肝炎（乙肝）是我国一种最常见的传染病，在人群中感染率很高，而且乙肝是肝硬化和原发性肝癌的危险因素，因此对于乙肝来说，早发现，早诊断，早治疗，防止病情的慢性化就显得比较重要[1]。对于乙肝患者的诊断来说，血清标志物的检测是一项基本的检查项目，而且也发挥者重要的作用，但是血清标志物两对半不能直接反映乙肝病毒的复制水平，因而不能反映病情的严重程度和变化情况，而乙肝病毒核酸（HBV-DNA）能直接反映乙肝病毒的活跃程度，因而可以对病情做出较好的判断[2]。因此，本研究对乙型肝炎两对半及HBV-DNA的阳性率与病毒复制之间的关系及其临床应用价值进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2013年6月在湖南省资兴市疾病预防控制中心就诊进行乙肝血清标志物和HBVDNA检测的乙肝病毒感染患者212例，其中男143例，女69例，年龄8～75岁，平均（47.0±8.9）岁。

1.2 仪器 DA-7600实时荧光定量PCR仪（达安基因股份有限公司生产），ELX800酶标仪（美国宝特公司生产）。

1.3 检测方法 （1）HBV-M检测：HBV血清标志物的检测即两对半，包括乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗体（HBsAb），乙肝e抗原（HBeAg），乙肝e抗体（HBeAb），乙肝核心抗体（HBcAb），检测方法采用酶联免疫吸附法，仪器使用

ELX800酶标仪（美国宝特公司生产），试剂由北京万泰公司提供，严格按照操作说明书进行[3]。（2）HBV-DNA检测：采用PCR法，仪器使用DA-7600实时荧光定量PCR仪（达安基因股份有限公司生产），试剂由深圳匹基公司提供，严格按照操作说明书进行[4]。

1.4 观察指标 HBV-M检测指标包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb，大三阳为HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+，小三阳为HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+，HBV-DNA浓度小于5.00×102copies/mL为阴性，大于5.00×102copies/mL为阳性[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行数据处理。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乙肝血清标志物检测结果 在212份血清中，大三阳模式（HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+）例数最多，占39.62%，其次为小三阳模式（HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+），占39.15%，而其他各种模式检出率均较低。见表1。

表1 乙肝血清标志物检测结果

2.2 HBV-DNA检测结果 在各种血清标志物检测模式中以大三阳HBV-DNA阳性率最高，为98.81%，而且病毒的平均载量也最高，为1.83×107copies/mL，而其他各模式中，HBV-DNA阳性率以及病毒的平均载量均较低，大三阳模式的HBV-DNA阳性率以及病毒的平均载量明显高于其他模式，差异有统计学意义（χ2=61.66，P＜0.05）。见表2。

表2 HBV-DNA检测结果

3 讨论

采用酶联免疫吸附法检测乙肝血清标志物一直是临床进行乙肝患者筛查和诊断的重要手段，这种检测方法简单且易操作，从检测结果来说，能反映乙肝病毒引起的免疫学变化和机体免疫反应所处的状态，能够基本满足临床医生的诊断需要[6]。但是该法是从机体的免疫水平间接反映乙肝病毒所处的状态，因而有一定的间接性和局限性，从而使诊断的敏感性和特异性均有所降低。但是，随着生物科学技术的告诉发展，聚合酶链反应技术（PCR）出现并逐渐应用在医学研究中，使HBV-DNA的定量检测逐步实现，并广泛应用于临床[7]。HBV-DNA的检测能够准确反映机体内病毒的复制水平，为明确诊断和改变治疗方法提供可靠的依据。

从本组结果来看，在212份血清中，大三阳模式（HBsAg+、HBeAg+HBcAb+）和小三阳模式（HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+）检出率最高，分别占39.62%和39.15%，而其他各种模式检出率均较低，均在6%以下。从HBV-DNA阳性率水平来看，在各种血清标志物检测模式中，大三阳也最高，阳性率为98.81%，其病毒平均载量也明显高于其它模式，为1.83×107copies/mL，其他各模式HBV-DNA阳性率以及病毒的平均载量均较低，差异有统计学意义。同时HBeAg阳性的大三阳组，HBV-DNA阳性率和病毒平均载量均处于最高，这与文献报道[8]的HBeAg阳性与HBV-DNA定量相符合。同时在基因水平上证实HbeAg可以在一定程度上反映HBV活跃复制及强传染性，本研究结果印证这个结论。但是其他模式中，HBeAg均为阴性，但是HBV-DNA也有一定的阳性率，这可能因为HBV基因组易突变，前C区及C区启动因子突变可导致HbeAg阴性乙型肝炎，因此HBeAg阴性并不能代表病毒停止进行复制，而HBeAg阳性时，也可能出现病毒复制的低水平而使HBVDNA检测阴性。

综上所述，在判断乙肝患者的病情时，HBV-DNA能直接反映病毒的复制水平，可与血清标志物的检测综合应用。

[1] 刘素英，刘飞，郭晓林.乙型肝炎病毒三抗体阳性检测HBV-DNA的临床意义[J].当代医学，2013，19（21）：45-46.

[2] 熊丽红，钱榕，李国良.HBsAg检测阴性而HBV-DNA检测阳性标本乙肝两对半结果模式分析[J].实验与检验医学，2013，31（5）：496-497.

[3] 黄华泥，张业久，徐五星.HBV-DNA定量检测结果与乙肝两对半模式相关性分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（31）：3459-3460.

[4] 赵富锋.HBV-DNA定量检测与乙肝感染血清标志物结果分析[J].基层医学论坛，2013，17（10）：1228-1229.

[5] 孙春霞，任原珍.前S1抗原及乙肝两对半与HBV-DNA的相关性分析[J].医学理论与实践，2013，26（19）：2621-2623.

[6] 翁厚光.血清标志物与HBV-DNA含量的关系及临床检测意义[J].当代医学，2007，14（12）：54-55.

[7] 杨延龙，朱波，李湘瑛.乙肝病毒前S1抗原与乙肝两对半及HBVDNA同步检测的临床意义[J].中外医疗，2013，28（13）：115-116.

[8] 杨慧.乙型肝炎血清两对半检测与HBV-DNA浓度的分析[J].中外医疗，2013，32（27）：188-190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.012

湖南 423400 湖南省资兴市疾病预防控制中心 （曹晓）