胰岛素在急性脑出血周围水肿临床治疗中的应用价值

闫文学

胰岛素在急性脑出血周围水肿临床治疗中的应用价值

闫文学

目的 探讨胰岛素在急性脑出血周围水肿临床治疗中的应用价值。方法 随机选取急性脑出血周围水肿92例患者临床资料，按照不同治疗方案均分成2组（n=46）；对照组患者予美吡达降糖治疗，研究组患者予胰岛素干预治疗，比较2组患者治疗有效性指标改善情况，以及治疗前后NDS、ADL评分情况。结果 2组患者治疗后有效性指标、NDS、ADL评分情况均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗后研究组患者有效性指标、NDS、ADL评分情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 胰岛素在急性脑出血周围水肿临床治疗中具有积极应用价值，可快速有效地改善患者临床症状，提高患者生活质量。

胰岛素；急性脑出血；周围水肿；治疗；价值

脑出血具有较高的致残率和死亡率，是引发颅内压增高的常见独立性危险因素，脑血肿周围细胞组织因缺氧引发严重脑水肿，使患者病情进一步恶化，对患者治疗预后影响较大[1-2]。临床研究认为，脑出血后的高血糖是影响预后的重要因素，且与血糖水平呈正相关，因此，本研究对92例急性脑出血周围水肿患者治疗过程应用胰岛素治疗的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取2012年12月～2014年6月郓城县人民医院诊治的急性脑出血周围水肿92例患者临床资料，患者病情均经CT检查临床确诊脑出血[3]。按照不同治疗方案均分为对照组和研究组（n=46）。对照组男女比例21∶25，年龄35～77岁，平均（55．23±11．27）岁，患者出血量8～52mL，平均（19．87±5．07）mL；研究组男女比例24∶22，年龄37～81岁，平均（57．69±13．69）岁，患者出血量6～51mL，平均（19．36±4．57）mL。2组患者性别、年龄、平均出血量等基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 2组患者均采用对症治疗，包括降颅内压、脑保护剂，不服用高糖食物。在此基础上，对照组患者给予美吡达降糖治疗，血糖＜11．1mmol/L未作处理，持续治疗2周。研究组患者给予胰岛素干预治疗：针对血糖正常患者在其葡萄糖输液中置入每3g糖+2IU/h胰岛素；血糖较高患者微量泵注1～2IU/ h胰岛素，4h测1次血糖，根据患者血变化情况调整滴速，于24h内使患者血糖维持在3．20～6．10mmol/L水平范围内，持续治疗2周。

1．3 观察评定标准 有效性指标：血肿量、水肿面积、血糖浓度；神经功能缺损评分量表（NDS），得分越高表示症状越明显；日常生活活动量评分量表（ADL），得分越高表示疗效越显著[4]。

1．4 统计学方法 所有数据均采用SPSS20．0统计软件进行分析处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者治疗有效性指标改善情况 2组患者治疗后有效性指标较治疗前有明显改善，差异具统计学意义（P＜0．05），治疗后改善情况组间比较，差异具统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 2组患者治疗前后NDS、ADL评分情况 治疗后2组 NDS、ADL评分情况较治疗前有明显改善，差异具统计学意义（P＜0．05），治疗后改善情况组间比较，差异具统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表1 2组患者治疗有效性指标改善情况(x±s)

表2 2组患者治疗前后NDS、ADL评分情况（x±s，分）

3 讨论

血糖水平对急性脑出血周围水肿患者预后具有很大负性影响，血糖水平过高会加重该疾病患者脑损伤程度，因此，在急性脑出血周围水肿患者治疗过程中应用胰岛素治疗疗效受到普遍重视[5]。本研究结果显示，2组患者经相应治疗后有效性指标即血肿量、水肿面积、血糖浓度均较治疗前有所降低，说明应用胰岛素和美吡达降糖治疗对急性脑出血周围水肿患者具有不同程度的积极治疗效果。其中治疗后研究组3项有效性指标改善情况均显著优于对照组，说明应用胰岛素对急性脑出血周围水肿患者具有良好临床治疗效果。胰岛素不仅可直接与脑细胞受体充分结合，减少脑细胞组织对葡萄糖的摄取量，排解乳酸堆积；且可与血小板胰岛素受体集合，以达到改善缺血、水肿脑组织供血状态[6-7]。

本研究结果还显示，在临床治疗中2种治疗方案均具积极应用价值基础上，应用胰岛素治疗效果更佳，符合理想治疗目标。胰岛素治疗对急性脑出血周围水肿患者中枢神经系统缺血损伤组织具有直接保护作用，胰岛素对脑出血后不同程度的高血糖反应具有必要治疗作用，可改善患者预后，提高其生命质量和生活质量。另外，由于胰岛素用量较少，不易发生低血糖等不良事件，且对神经功能改善效果明显，是急性脑出血周血肿患者临床治疗中1项积极有效的治疗措施[8]。关于胰岛素应用于急性脑出血周血肿患者临床治疗中，发生感染等并发生症情况，本研究尚未对该问题予以深入调查分析，有待进一步实验探索。

综上所述，胰岛素在急性脑出血周围水肿临床治疗中具有积极应用价值，可显著改善患者临床症状，使血糖恢复至正常范围，改善患者生活质量。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．052

山东 274700 郓城县人民医院药剂科（闫文学）