锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的临床应用效果

薛俊联 周建设 吕书宝 何湘庭

锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的临床应用效果

薛俊联 周建设 吕书宝 何湘庭

目的 分析锁定钢板在析青少年胫骨远端三平面骨折治疗中锁定钢板的临床应用效果。方法 选取76例青少年胫骨远端三平面骨折患者为研究对象，按照掷硬币或随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各38例。观察组给予锁定钢板治疗，对照组给予传统切开复位内固定治疗，比较2组患者的治疗效果。结果 观察组手术时间为（83.9±12.3）min，术中出血量为（41.3±3.7）mL，骨折愈合时间为（3.2±0.6）个月；对照组手术时间为（133.7±20.1）min，术中出血量为（90.4±6.1）mL，骨折愈合时间为（4.5±0.5）个月。观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组骨折愈合优良率为92.1%，对照组骨折愈合优良率为71.1%，观察组骨折愈合优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床效果显著，值得在临床上推广。

三平面骨折；青少年；胫骨远端；三平面骨折；锁定钢板

胫骨远端三平面骨折是临床常见的一种骨折类型，是累及骨骼板但又不符合Salter-Harris分型标准的一种复杂踝关节损伤，且多发于青少年人群中，这主要是由于该阶段人群胫骨生理解剖结构较为特殊导致的，若不能及时给予有效的治疗干预，可严重影响患者的生长发育及正常运动、行走等[1-2]。本文为研究青少年胫骨远端三平面骨折的临床治疗，选取76例青少年胫骨远端三平面骨折患者为研究对象，分别给予锁定钢板与传统切开复位内固定治疗，现将其相关报道总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月新疆维吾尔自治区呼图壁县人民医院收治的青少年胫骨远端三平面骨折患者76例，按照掷硬币或随机数字表法将其分为观察组与对照组，各38例。观察组男28例，女10例；年龄11～18岁，平均（15.2±0.5）岁；交通伤23例，坠落伤9例，其他损伤6例；开放性骨折7例，闭合性骨折31例。对照组男29例，女9例；年龄11～17岁，平均（14.9±0.6）岁；交通伤24例，坠落伤10例，其他损伤4例；开放性骨折9例，闭合性骨折29例。2组患者年龄、性别、致伤原因及骨折类型等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用锁定钢板内固定法进行治疗，患者取仰卧位并给予硬膜外连续麻醉处理，在常规消毒、铺巾后开始手术。根据患者具体骨折情况及骨折影像确定切口，若患者为外侧型，可选择在胫骨远端前外侧行一切口，将骨折碎块冲洗干净，并彻底清除侵入的骨膜、组织及碎屑等；复位结束后，利用C型臂X线机观察复位效果；复位满意后根据患者具体的骨折片大小、位置及数目确定锁定钢板固定的具体操作，骨折端固定后进行常规清洗与缝合即可。对照组采用常规切开复位内固定法进行治疗，在患者胫骨远端10cm处行一切口进行复位内固定，固定满意后冲洗创口，并放置引流管，最后进行切口缝合即可。患者术后均给予抗感染治疗3d。

1.3 观察指标[3-4]（1）详细统计2组患者平均手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。（2）手术效果。优：术后患者踝关节疼痛完全消失，功能正常，无畸形，经X线检查，结果显示无异常；良：患者踝关节疼痛感明显减轻，患肢长度短于健肢约1cm，但无显著畸形，肢体功能明显改善，X线检查无异常；差：术后其踝关节基本愈合，患肢短于健肢大于1.5cm。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件包进行统计学处理。计量资料用“x±s”表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗情况比较 观察组平均手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组青少年胫骨远端三平面骨折患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较（x±s）

2.2 2组患者骨折愈合情况比较 观察组优22例（57.9%），良13例（34.2%），差3例（7.9%），优良率为92.1%（35/38）；对照组优8例（21.1%），良19例（50.0%），差11例（28.9%），优良率为71.1%（27/38），观察组骨折愈合优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.927,P=0.044）。

3 讨论

交通伤及坠落伤是导致胫骨远端三平面骨折的主要原因，这主要是由于交通创伤及高空坠落伤导致的骨折创面大，易出现骨关节粉碎，修复难度大；且患者胫骨远端三平面骨折后，易伴有患侧下肢功能损伤，不利于正常的行走，严重影响其生活质量。在对这类患者进行治疗时，需严格按照手术流程实施复位治疗，并积极预防并发症的发生及后遗症的出现[5]。胫骨远端三平面骨折常出现在青少年人群中，这主要是由于青少年人群胫骨远端骺板尚处于未完全闭合及逐渐闭合状态；并且该阶段骺板后内侧已处于闭合状态，干骺与骨骺连为一体，但前侧骺板闭合最晚，导致该部位钙化最为薄弱。此时青少年在过度外旋力作用下，胫腓前韧带可引起未完全融合的胫骨远端前外侧骨骺和胫骨后方干骺端出现撕脱，最终导致三平面骨折[6-7]。

本研究中，观察组患者采用锁定钢板内固定法进行治疗，对照组采用常规切开复位内固定法进行治疗，观察组手术时间为（83.9±12.3）min，术中出血量为（41.3±3.7）mL，骨折平均骨折愈合时间为（3.2±0.6）月，均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组骨折愈合优良率为92.1%，对照组骨折愈合优良率为71.1%，观察组骨折愈合优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见锁定钢板在胫骨远端三平面骨折患者治疗中具有重要的应用价值。这主要是由于使用锁定钢板内固定法进行治疗时，钛合金为主要材料，抗弯曲、轴向压缩及扭转等抵抗作用显著，另外还可改变骨板以及骨骼摩擦力的固定模式，从而减轻骨板与骨面的摩擦力，促进骨折愈合；并且螺钉及钢板的成角稳定性较强，可有效避免复位丢失，从而减少内固定螺钉的使用数量，减轻钉孔对骨质的不利影响，有助于患者肢体功能恢复[8-9]。

[1] 舒敏锐，袁晓军，李刚.锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床效果[J].医学信息，2014，21(1)：34-35.

[2] 罗序国，熊明洁，杨绍武，等.锁定钢板治疗胫骨远端三平面骨折临床观察[J].实用中医药杂志，2014，30(6)：545-546.

[3] 岳柏林，孔抗美.青少年胫骨远端三平面骨折的研究进展[J].汕头大学医学院学报，2012，25(2)：119-121.

[4] 刘文华.青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗的临床应用探析[J].临床医药文献杂志，2014，1(7)：322.

[5] 石磊.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].基层医学论坛，2013，17(31)：4218-4219.

[6] 雷高民，刘超.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用分析[J].吉林医学，2014，35(30)：6735-6736.

[7] 肖俊枫，王亚海，董文铭.普通解剖钢板与锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分[J].当代医学，2014，20(5)：90.

[8] 刘卓，肖志勤.微创锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效探讨[J].当代医学，2014，20(16)：119-120.

[9] 庄伟，张晓冬，庄汝杰.青少年胫骨远端三平面骨折的治疗方式和预后的关系[J].中医正骨，2012，24(5)：34-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.063

新疆 831200 新疆维吾尔自治区呼图壁县人民医院 （薛俊联周建设 吕书宝 何湘庭）