平阳霉素碘油乳剂进行肝动脉硬化栓塞术治疗肝血管瘤的疗效

白云磊 马维雄

平阳霉素碘油乳剂进行肝动脉硬化栓塞术治疗肝血管瘤的疗效

白云磊 马维雄

目的 分析采用平阳霉素碘油乳剂进行肝动脉硬化栓塞术治疗肝血管瘤的临床效果。方法 选取肝血管瘤患者81例，均进行肝动脉硬化栓塞术，治疗后观察治疗效果。结果 所有患者手术均成功，治疗后3个月及6个月瘤体直径小于治疗前，且差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗12个月后总有效率为77.8%，治疗24个月后总有效率为84.0%，治疗24个月后治疗总有效率高于治疗后12个月，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用平阳霉素碘油乳剂进行肝动脉硬化栓塞术治疗肝血管瘤临床效果满意，建议在临床治疗中推广应用。

肝血管瘤；栓塞术；平阳霉素；效果；评价

肝血管瘤为肝脏常见良性肿瘤，主要可分为毛细血管瘤，血管内皮细胞瘤及肝海绵状血管瘤。肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of liver，CHL）为肝血管瘤常见类型，占80%以上，当它较小时，无主要临床症状，但当它较大时（直径≥5cm）可压迫肝脏及周围脏器，造成血液循环受阻，严重时也可导致患者死亡，因此对大直径肝血管瘤需进行及时有效的治疗[1-2]。传统治疗方法为外科手术切除，虽然效果明显，但患者手术创伤大、风险也较大[3]，而且术后并发症较多。随着介入放射技术的发展，目前临床上治疗肝血管瘤主要方法为肝动脉硬化栓塞术，而且常用栓塞剂以平阳霉素碘油乳为主。本研究对肝血管瘤患者均给予肝动脉硬化栓塞治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年8月～2013年4月陕西榆林市第一医院收治的肝血管瘤患者81例，其中男36例，女45例，年龄34～67岁，平均（46.5±3.2）岁。所有患者均经肝功能检查、增强CT检查、B超检查及少数经肝动脉造影等确诊为肝血管瘤。所有患者临床表现以腹痛，腹胀，贫血及上腹不适等为主，Child-Pugh分级均为A级，其中单发患者58例，多发患者23例，肿瘤大小4.9cm×4.2cm～10.4cm×8.1cm，平均[（7.6cm×6.9cm）±（1.2cm×0.6cm）]。所有患者均无手术禁忌证。

1.2 手术方法 仪器为Lcv/plus DSA机（美国，矩阵

1024×1024，采集速率1～3帧），方法为改良Seldinger技术。栓塞剂配制方法为将8～16mg平阳霉素溶解于5mL左右碘佛醇中，并加入5～20mL的40%碘化油[4]。所有患者手术前均肌肉注射50mg盐酸哌替啶止痛；采用Seldinger技术进行右股动脉穿刺插管，再插入5F-Rh导管至腹腔动脉进行肠系膜上的动脉造影，再进行肝动脉造影，仔细检查肝动脉走向和血管瘤造影供血状态，并同时明确血管瘤分布，数量，大小和供血情况；在确定肝血管瘤主要供血动脉后[5]，用3F微导管对供血动脉进行超选择插管，而且导管尖端需靠近血管瘤边缘；在透视下通过导管缓慢，低速地将平阳霉素碘化油乳化剂注入，若发现进入血管瘤速度明显减慢可暂时停止注入以防止返流；当供血动脉出现返流或病变周围小门静脉出现显影，则可停止注入；最后将对比剂（浸泡消毒过的明胶海绵）注入栓塞供血动脉[6]；手术后进行复查，并常规进行抗感染，止血及保肝治疗。术后随访2年[7]。

1.3 疗效评价标准[8]手术后观察患者瘤体直径，并对治疗后12个月及24个月临床效果进行评价，治愈：患者瘤体消失；显效：瘤体直径和横径均缩小超过1/2，且未有新病灶出现；有效：瘤体直径和横径均缩小1/4～1/2，且未有新病灶出现；无效：瘤体直径和横径均缩小不超过1/4，或出现新病灶。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0进行数据统计与分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有81例患者手术均顺利完成，成功率100%。所有患者治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月瘤体直径分别为（7.6±1.3）cm、（5.4±1.1）cm及（3.9±0.9）cm，治疗后3个月及6个月瘤体直径小于治疗前，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后

12个月治愈4例，显效59例，有效11例，无效7例，总有效率

77.8 %；治疗后24个月治愈9例，显效59例，有效10例，无效3例，总有效率84.0%，治疗24个月后总有效率高于治疗后12个月，且差异具有统计学意义（χ2=7.665，P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗后疗效(n)

3 讨论

介入治疗为肝血管瘤常见治疗方法，主要机制为将药物灌注至肝动脉形成栓塞，致使血窦内内皮细胞坏死并导致栓塞，最终使血窦形成纤维化。平阳霉素为栓塞法治疗肝血管瘤常用血管硬化剂，它为一种抗肿瘤抗生素，由平阳链球菌产生，可抑制血管内皮细胞生长，致使其脱落形成血栓。而碘油为一种栓塞剂，可沉淀于瘤体供血血管，并使平阳霉素高浓度作用于瘤体，使瘤体纤维化。在本文治疗中，所有患者均给予肝动脉硬化栓塞术治疗，治疗后发现患者治疗1个月及6个月后，瘤体直径有显著性缩小，而且经过2年随访，患者治疗总有效率也显著性高于治疗后1年，这些结果均可说明采用平阳霉素碘油乳剂进行肝动脉硬化栓塞术治疗肝血管瘤具有满意临床效果。

总之，采用平阳霉素碘油乳剂进行肝动脉硬化栓塞术治疗肝血管瘤临床效果满意，建议在临床治疗中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.011

陕西 718000 陕西榆林市第一医院消化内科 （白云磊 马维雄）