中药独活寄生汤联用温针灸治疗退行性膝关节炎56例临床研究

代彦哲

中药独活寄生汤联用温针灸治疗退行性膝关节炎56例临床研究

代彦哲

目的 探讨分析中药独活寄生汤联用温针灸治疗退行性膝关节炎的临床疗效。方法 选取收治的56例退行性膝关节炎患者，随机分成2组（n=28）。对照组：单纯给予中药独活寄生汤；观察组：在口服中药独活寄生汤基础上结合温针灸治疗。观察2组患者的临床疗效。结果 经过有效治疗后，观察组患者Lysholm评分为（98.25±3.4）显著高于对照组（71.23±2.4）（P＜0.05）；总有效率为96.4%，临床效果显著，与对照组57.1%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药独活寄生汤联用温针灸治疗退行性膝关节炎具有值得认可的临床疗效，值得临床广泛推广。

中药独活寄生汤；退行性膝关节炎；温针灸

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是临床上一种较为常见的骨关节疾病，有退行性与创伤性之分，退行性病变高发于老年人群[1]。致病因素尚不明确，呈多样性，导致患者关节软骨损伤、滑膜炎及关节边缘骨反应，临床表现主要为膝关节功能障碍及慢性疼痛。如何有效治疗该病成为医疗界关注的热点话题。温针灸是艾灸与针刺相结合的一种针灸疗法，作用于膝周穴位，有祛湿逐寒、行气活血、温通经络之功效，对于退行性膝关节炎的治疗有一定帮助作用[2]，近年来，对退行性膝关节患者应用温针灸的治疗也多有报道，疗效确切。本文选取28例退行性膝关节患者为研究对象，探讨分析中药独活寄生汤联用温针灸治疗该病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月河南省鹿邑县中医院收治的退行性膝关节炎患者56例，均经X线片检查，患者膝关节均表现为不同程度的退行性改变。56例患者中男25例，女31例，年龄44～84岁。随机分成2组，对照组28例，男14例，女14例，平均年龄（59.5±6.9）岁，观察组28例，男11例，女17例，平均年龄（58.9±8.8）岁。患者的一般资料方面（如病程、性别、年龄等）差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准[3-4]参照美国风湿病学会制定的膝关节炎的诊断标准。如下：(1)膝关节活动时有磨擦响声。(2)X片显示膝关节骨端边缘有骨赘形成。(3)膝关节疼痛:就诊前30天内14天及以上天数膝关节疼痛。(4)膝关节晨僵＞30 min，膝关节周围有肿胀。(5)年龄＞40周岁。符合(1)、(3)、(4)、(5)或(2)、(3)即判定为膝关节炎。

1.3 方法 对照组：单纯给予中药独活寄生汤治疗。独活、桑寄生各30 g，茯苓、党参12 g、熟地黄30 g、川牛膝15 g、杜仲15 g、鸡血藤各15 g，秦艽12 g、肉桂15 g、白芍20 g、川芎12 g、当归各12 g，甘草6 g。关节酸痛者，上方减肉桂、加枸杞15 g、知母12 g、黄柏12 g、熟地加至45 g。关节酸痛，畏寒肢冷者，加制附子10 g、桂枝15 g、黄芪30 g，关节冷痛肿沉者加制川草乌各10 g、桂枝15 g、苍术15 g、汉防己20 g、细辛加至5～6 g（煎药延至半小时以上）。关节刺痛者减人参、肉桂，加制南星10 g、天麻10 g、乳没各10 g、桃红各10 g,关节发热者加丹皮12 g、赤芍12 g。上方均可加全虫、蜈蚣、乌蛇、水蛭等以增强疗效。1剂/d，分2次温服，1个月为1个疗程。

观察组：在对照组的服药基础上，联用温针灸治疗。取内膝眼、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、犊鼻、鹤顶、阿是穴。患者取坐位或仰卧位配合温灸，保证患者处于舒服的状态，充分暴露膝关节。碘伏溶液对局部皮肤进行消毒，选用长40～50 mm毫针，浅刺各指定穴位，手法轻柔，叮嘱患者不要紧张，全身放松，防止滞针、晕针现象出现。针刺深度约为1～2分，进针后提插捻转。得气后留针30 min，期间再次行针2次，3 min/次。留针过程中，取清艾条段，长约2 cm，中间插孔,下端点燃。距离皮肤2～3 cm，套在针柄上，为防止烫伤，取1张硬纸片放在针下，待艾条燃尽，将针取出,同样方法实施2次。1次/d，14次为1个疗程。

1.5 疗效评价标准[5-6]痊愈：膝关节功能恢复正常，症状完全消失。显效：关节屈伸基本正常，患者正常工作、生活不受影响，症状基本消失。有效：症状明显改善，关节屈伸有所改善，日常生活、工作轻微受影响。无效：患者症状无丝毫改善甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100.0%；Lysholm膝关节评分规则如下：正常：100分；患者膝关节无任何不适症状。优：＞80分；良：70～79分；中：60～69分；差：＜60分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对结果进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者Lysholm膝关节评分比较 治疗前，2组患者Lysholm评分无显著性差异，治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者Lysholm膝关节评分比较（x±s,分）

2.2 不同治疗方案的临床疗效比较 观察组患者的总有效率为96.4%，显著优于对照组（64.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施2种不同治疗方案后患者恢复情况比较(n)

3 讨论

中医学认为，膝骨关节炎属于“骨痹”、“膝痛”范畴，多由慢性劳损、精血亏损、肝肾不足，外感热、湿、寒、风，气滞血瘀所致[7]。治疗该病的根本在于强筋壮骨、补益肝肾，通络止痛、活血化瘀只能治标。温针可通痹、驱寒、温阳；艾灸可松解黏连、改善膝关节周围血液循环，疏通经络，同时促进炎症介质的吸收，有效缓解减轻患者膝关节的疼痛，减轻骨内压，关节内压力，促进关节软骨基质的合成。本次研究选取内膝眼、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、犊鼻、鹤顶、阿是穴等穴位，既强调调补气血、温阳散寒，有注重温通经络，联合独活寄生汤内服，对退行性膝关节炎患者的治疗有明显疗效。

独活寄生汤出自《备急千金要方》，对气血不足、肝肾两亏、湿邪风寒所致的腰膝冷痛，麻木偏枯，酸重无力效果显著。现在主要用于治疗坐骨神经痛、慢性关节炎等[8]。方中独活、秦艽可散寒止痛，祛风除湿。肉桂、细辛可滋阴清热、祛风除湿、温经通脉、运行气血。白芍、熟地黄、川芎、当归、茯苓、党参可益气血。桑寄生、牛膝、杜仲可补益肝肾。诸药合用，共奏扶正祛邪、补益肝肾气血、除湿祛风散寒之功效。本次研究结果显示，观察组患者，治疗后Lysholm评分明显提高，总有效率为为96.4%，显著优于对照组的57.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中药独活寄生汤联用温针灸治疗退行性膝关节炎，患者病情得到有效控制，疗效确切，值得临床广泛推广。

[1] 孙亚彬，刘茂祥.桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎36例[J].中国民间疗法，2011，19（6）：3.

[2] 吕福平，张贵锋，陈志成，等.温针灸治疗退行性膝关节炎的机制与临床研究进展[J].中医药导报.2011,17(1):103-105.

[3] 施权峰，吕厚忠，陈巨鹏，等.玻璃酸钠加独活寄生汤治疗老年性膝关节炎疗效观察[J].当代医学，2012，18（7）：154-155.

[4] 黄怡.董氏奇穴治疗膝骨性关节炎的对照研究[D].广州中医药大学.2014.

[5] 郭鑫.腹针动气疗法治疗退行性膝骨关节病的临床观察[D].北京中医药大学，2014.

[6] 杨和丰.输刺结合电针疗法治疗退行性膝骨关节炎的临床研究[D].广州中医药大学.2014.

[7] 杜洁，郑驰前，池雷霆.中医药治疗膝关节炎的临床研究进展[J].中国民族民间医药，2014,10（19）:22-24.

[8] 陈梦菲，姜宏.独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2014,16(6):236-238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.104

河南 477200 河南省鹿邑县中医院骨伤科 （代彦哲）