人工肝血浆置换术治疗重型肝病的临床护理分析

安华 杨玉梅 张秀珍

人工肝血浆置换术治疗重型肝病的临床护理分析

安华 杨玉梅 张秀珍

目的 分析人工肝血浆置换术治疗重型肝病的临床护理效果。方法 选取行人工肝血浆置换术的重型肝病患者30例，均予以针对性护理干预，分析护理干预效果。结果 干预后患者治疗依从性评分(28.46±7.68)、(27.38±5.67)及(29.64±6.03)比干预前好（P＜0.05），且HAMD、SDS、SAS评分（4.27±0.11）、（37.56±3.18）及（36.62±3.67）均低于干预前（P＜0.05），生活质量评分（26.53±4.86）、（6.53±1.86）、（5.13±0.82）及（22.53±2.16）优于干预前的，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对性护理干预可有效提升人工肝血浆置换术治疗重型肝病的治疗效果，稳定心理情绪，提高生活质量。

人工肝血浆置换术;重型肝病;护理

人工肝支持系统主要是凭借外部机械、化学以及生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，进而协助治疗肝功能衰竭等疾病的方案[1]。血浆置换术是其中的一种治疗方案，其主要是将患者体内血液引至体外，以清除体内各种代谢毒素以及致病因子，进而实现治疗目的。本研究选取30例行人工肝血浆置换术治疗的重型肝病患者，均予以针对性护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取2013年7月～2014年7月于济南市传染病医院进行人工肝血浆置换术的重型肝病患者30例，其中男女比为16∶14，年龄31～62岁，平均（45.10±2.63）岁，疾病程度：急性重症10例，慢性加重症肝病20例，患者性别、年龄以及疾病程度等基线资料均不会对结果造成影响。

1.2 方法 手术方法：患者均予以还原谷胱肽（重庆药友制药有限责任公司，H 20051599，1.0 g）等支持治疗，并在此基础上行血浆置换术。

护理方法：（1）术前护理干预：进行手术室消毒处理，保持手术室内温度为22℃～25℃，湿度为50%～60%；并与术前进行物品准备工作，如血浆置换管，必要抢救药品，核对并记录血浆血型、剂量等；积极耐心地与患者进行沟通与交流，建立良好的护患关系，并对患者予以针对性健康教育指导，调整患者心理状态。（2）术中护理干预：规范操作，包括核对患者姓名、血型等，熟练掌握仪器操作程度，治疗前予以相关抗过敏药物治疗，实时监控患者血流速度；加强病情观察，包括保持有效血管通路，全程进行心电监护，严密观察患者整体情况，针对过敏、电解质混乱、低血压等不良反应予以及时处理；且需要准确、客观记录患者的动态信息。（3）术后护理:采取保护性隔离以防止出现交叉感染，并予以静脉导管护理以及相关饮食指导。

1.3 观察指标 结合重型肝病治疗的实际临床工作情况设计依从性问卷调查表，依据该表对患者护理后的依从性进行评价。依据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑与抑郁自评量表(SAS&SDS)评分测定本组患者的心理状况，HAMD以7分为抑郁分界，SAS、SDS评分均以53分为焦虑、抑郁分界[2]。采用生活质量评定问卷调查本组患者的生活质量，包括躯体健康、社会支持度、睡眠质量和心理健康，分数越高表示护理干预效果越好[3]。

1.4 统计学方法 数据资料以SPSS 20.0软件统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者治疗依从性评分情况 经护理干预，研究组运动依从性、用药依从性以及生活饮食依从性均显著改善（P＜0.05）。见表1。

表1 本组患者治疗依从性评分情况(x±s，分)

2.2 本组心理状态评分情况 经护理干预，本组患者的HAMD、SAS、SDS评分均显著降低（P＜0.05），且均显著低于HAMD、SAS、SDS相应分界值，患者不良情绪得到缓解。见表2。

表2 本组心理状态评分情况(x±s,分)

2.3 本组患者生活质量情况 经护理干预后，本组患者的躯体健康等评分值均提升（P＜0.05）。见表3。

表3 本组患者生活质量情况(x±s，分)

3 讨论

重型肝病已经成为危害人们身体健康的重要疾病，其不仅会造成机体生理负担，还会造成机体的心理痛苦。本研究在30例重症肝病患者行人工肝血置换术的过程中，配以针对性护理干预，分析针对性护理干预对重症肝病患者行人工肝血置换术的影响。本研究发现，干预后本组患者的手术、用药以及生活饮食方面的治疗依从性评分值均较高，表明予以针对性护理干预具有积极影响，可有效提升患者治疗依从性。这是因为，护理人员在患者入院后，采用积极且耐心的态度与患者进行交流沟通，并建立良好护患关系，进而帮助患者消除治疗抵触心理。并从心理学角度出发，针对患者存在的手术恐惧感，从身体、心理上予以针对性指导；另外，手术前后，护理人员注重检测患者体征变化情况并予以实时记录，可有效降低不良反应的发生率，进一步对起到消除患者手术顾虑的作用。李薇在人工肝血浆置换治疗重型肝炎病人的护理研究中，证实采用有效的护理干预措施可降低术后不良反应的发生率[4]。

本研究结果显示，本组患者护理后的心理状态较好，HAMD、SDS、SAS评分值均显著低于分界值，表明予以针对性护理干预可有效调节手术后患者的不良心理情绪。分析其原因在于，重型肝病具有一定的死亡率，患者由于缺乏对本病的充分了解和正确认识，容易产生恐惧感和焦虑感，并且多数患者在手术前均存在焦虑、恐惧、紧张的心理[5]。为此，护理干预不仅重视术前准备，还重视术中保护和术后处理，在整个围术期予以严密的检测和护理，以此来为患者提供更为可靠的保障[6]。护理人员从患者的基本情况出发，予以心理、饮食等方面护理，可进一步缓解重型肝病患者患病时焦虑、恐惧感。分析患者干预前后的生活质量情况可知:干预后患者的各项生活质量检测值均有所提高，表明予以针对性护理干预可有效改善重症肝病患者行人工肝血浆置换术治疗的生活质量。提示，重视在人工血浆置换术围术期对患者的生命体征进行监控，并针对术中可能出现的不良反应以及术后不良情况进行预防和处理，可有效降低患者发生不良反应的概率；做好术前准备、规范术中操作以及术后预防感染工作，不仅可提高手术质量，还可提高患者生活质量[7-8]。本研究尚未对两组患者的护理满意度情况进行分析，有待进一步研究。

综上所述，在人工肝血置换术治疗重型肝病的过程中，采用针对性的护理干预具有良好效果，可有效提升患者治疗依从性，调节其不良心理情绪，提高其生活质量，值得临床推广。

[1] 黄艳玲.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的临床观察与护理[J].中国社区医师,2012,14(9):307-308.

[2] 丛云凤.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理[J].护理实践与研究,2012,9(20):84-85.

[3] 余耘.人工肝治疗41例患者的临床护理[J].安徽医药, 2014,18(4):784.

[4] 李薇.人工肝血浆置换治疗100例重型肝炎病人的护理[J].全科护理, 2013,11(1):134-135.

[5] 何慧红.人工肝血浆置换治疗重症肝炎常见不良反应及护理[J].当代护士,2013,9(7):20-21.

[6] 郑在英.人工肝血浆置换的护理体会[J].吉林医学,2014，16(35): 3643-3644.

[7] 李玉冰,陈清荣,吴丽华.重症肝炎行人工肝血浆置换术51例综合护理干预[J].齐鲁护理杂志,2014,22(20):43-44.

[8] 周晓群.人工肝血浆置换治疗重型肝炎36例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2013,3(19):75-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.065

山东 250021 济南市传染病医院（安华 杨玉梅 张秀珍）