宫腔水囊治疗凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血患者的临床疗效分析

郭巧红

宫腔水囊治疗凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血患者的临床疗效分析

郭巧红

目的 探讨宫腔水囊压迫法治疗凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血的临床疗效。方法 选取行剖宫产术的78例凶险性前置胎盘产妇作为研究对象，根据术中止血方法的不同，随机均分为观察组和对照组（n=39）。对照组应用宫腔填纱法止血，观察组应用宫腔水囊压迫法止血，对2组患者的止血效果进行比较、分析。结果 观察组产妇的手术时间、填塞物保留时间明显比对照组更短（P＜0.05），干预后的平均出血量明显低于对照组（P＜0.05）；观察组和对照组分别有1例产妇因大量出血、胎盘无法剥落而行子宫切除术。2组患者的术后切口感染率比较差异无统计学意义。结论 针对凶险性前置胎盘剖宫产产妇，应用宫腔水囊压迫法止血具有显著的止血效果，能有效减少术中及术后出血量，缩短手术时间，保障产妇生命安全，值得推广应用。

前置胎盘；宫腔水囊；剖宫产大出血

前置胎盘是妊娠期较为严重的并发症之一，是指孕妇在28孕周后发生的胎盘位于子宫下段，胎盘下缘覆盖或达到宫颈内口，低于胎儿先露部的妊娠情况。凶险性前置胎盘是前置胎盘的严重类型，其是指既往有剖宫产史产妇发生的前置胎盘，凶险性前置胎盘孕产妇的胎盘植入发生率约为50%[1]。对于凶险性前置胎盘产妇，临床多选用剖宫产术分娩，此类产妇在术中及产后发生大出血的风险均较大，如若处理不当，就可能对胎儿、产妇的生命安全造成严重威胁。本研究对凶险性前置胎盘剖宫产术产妇应用宫腔水囊压迫法进行止血，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月益阳市中心医院行剖宫产术的78例凶险性前置胎盘产妇作为研究对象，所有患者均行子宫下段横切口剖宫产术。本组患者均有剖宫产史，其中31例流产次数≥3次。根据术中止血方法的不同，随机均分为观察组和对照组（n=39）。观察组产妇年龄20～39岁，平均（28.8±3.6）岁，孕周29～39周，平均（35.9±2.5）周；其中中央型前置胎盘18例，部分型14例，边缘型7例。对照组年龄21～40岁，平均（27.5±3.2）岁，孕周28～37周，平均（36.1±2.9）周；其中中央型前置胎盘16例，部分型12例，边缘型11例。2组产妇的一般资料比较差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前进行B超检查，以明确胎盘位置以及胎盘有无植入膀胱肌层、子宫肌层，并进行胎心监测，以明确产妇病情。术前做好充分准备，包括宫缩剂、手术用血、双腔导尿管等。在产妇娩出胎盘后，予以子宫按摩，宫底注射宫缩剂，缝扎止血处理。对于止血无效者，对照组应用宫腔填纱法止血，观察组应用宫腔水囊压迫法止血。

1.2.1 宫腔填纱法 在剥离胎盘后，立即将纱条塞入宫腔内予以止血。将无菌纱条放入络合碘或甲硝唑中浸湿，术者以卵圆钳夹持纱条一段，在宫底从左至右来回填塞并压紧，尤其要注意对宫腔上段与下段切口间的填塞，纱条填塞完以后，取另一卷纱布，以卵圆钳夹持纱条一段经宫颈管置入阴道，从下向上进行填塞，直至填满子宫下段，让整个宫腔填满、填紧，然后将上下端纱条打结，最后对子宫切口进行缝合。通常纱条留置24 h左右即可取出，对于有宫腔隐匿性出血、活动性出血或感染迹象者，应随时取出，并应用抗生素抗感染。

1.2.2 宫腔水囊压迫法 选用双腔导尿管（16号）向球囊内注入50 mL液体，球囊膨胀后，检查有无漏气现象，明确球囊完好无损后，抽出囊内气体。经子宫切口处将导尿管球囊放入子宫底部，再经阴道外口置入导尿管另一端，根据产妇宫腔大小，注入适量的无菌生理盐水（600～800 mL），使球囊膨胀，充满整个宫腔，在注水时感受到压力后即可停止，然后缝合子宫切口，将导尿管连接到集尿袋上，用于收集宫腔出血。

1.3 观察指标 记录、比较2组产妇的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、填塞物保留时间等。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇的手术时间、填塞物保留时间明显比对照组更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇干预后的平均出血量为（100.0±25.5）mL，对照组为（230.5±40.5）mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇手术时间、干预后出血量、填塞物保留时间比较（x±s）

观察组有1例因胎盘植入浆膜层，在娩出胎儿后无法正常脱离胎盘，出血量＞3000 mL而不得不行子宫切除术；对照组有1例因胎盘植入子宫下段而无法剥落胎盘，出血量超过3500 mL而行子宫切除术。术后，观察组有2例发生切口感染，切口感染发生率为5.1%；对照组有3例发生切口感染，切口感染发生率为7.7%，差异无统计学意义。2组产妇无1例死亡。

3 讨论

前置胎盘是造成孕晚期出血的一个要因素，尤其是既往有剖宫产史、流产史的孕产妇，发生前置胎盘、植入胎盘的风险更大。妊娠中晚期发生前置胎盘，孕产妇会有阴道反复流血或一次性大出血的症状，其会对孕妇及胎儿的生命安全造成严重威胁[2]。目前，临床上对前置胎盘的处理普遍采用剖宫产术，由于胎盘位于收缩能力较差、纤维组织较薄的子宫下段，胎盘难以完全剥离，而且胎盘剥离面血窦很难缩紧闭合，所以在术中容易出现止血困难的现象[3]。

宫腔填纱法是妇科手术常用的一种止血方法，虽然其具有一定的止血效果，但对操作者要求较高，填塞不均匀或不紧实都可能导致隐匿性出血。宫腔水囊是一种操作简便的止血方法，而且取材方便，注水迅速，对操作者的技术要求不高，所以能有效缩短手术时间[4-5]。本研究结果显示，应用宫腔水囊止血的观察组在手术时间、填塞物保留时间、干预后的平均出血量方面均明显比对照组更低、更少（P＜0.05）。这表明对凶险性前置胎盘剖宫产产妇，应用宫腔水囊压迫法止血具有显著的止血效果，能有效减少术中及术后出血量，缩短手术时间，保障产妇生命安全。另外，空腔填塞纱条联合子宫动脉栓塞术，医疗费用昂贵，且只有三甲医院可以开展，宫腔水囊压迫医疗费用少，操作简单，可在基层医院广泛开展，更可为转上级医院创造时机，值得推广应用[6-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.034

湖南 413000 益阳市中心医院（郭巧红）