奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血的临床疗效观察

黄喆

奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血的临床疗效观察

黄喆

目的 观察奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血的临床疗效。方法 选取胃溃疡合并出血患者100例，随机分为实验组和对照组（n=50）。2组患者均进行综合治疗，实验组在综合治疗的基础上给予奥美拉唑，20mg，口服，2次/d，对照组给予法莫替丁，20mg，口服，2次/d，观察2组临床疗效及不良反应。结果 实验组总有效率为94.0%，再出血发生率为8.0%，Hp转阴率为85.7%；对照组总有效率为78.0%，再出血发生率为24.0%，Hp转阴率为58.8%，实验组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者均未出现不良反应。结论 奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血疗效显著，安全性高。

胃溃疡；奥美拉唑；临床疗效

胃溃疡是一种常见的消化内科疾病，随着人们生活习惯的改变以及各种心理压力的增高，近年来它的发病率呈逐渐上升的趋势。胃溃疡常会导致患者出现食欲下降、腹部疼痛等症状从而进一步影响患者的生活质量，更甚者亦会出现胃出血等严重并发症，对患者健康造成威胁。为更好地治疗胃溃疡合并出血，江西省赣州市全南县人民医院选择奥美拉唑进行治疗，并选择法莫替丁进行对照，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省赣州市全南县人民医院自2011年3月～2013年3月收治的胃溃疡合并出血患者100例，患者均行消化内镜检查证实为胃溃疡合并出血。其中，男71例，女29例，Hp（幽门螺杆菌）阳性者为69例。将所有患者随机分为2组，实验组50例，其中男36例，女14例，Hp阳性者35例，年龄35～67岁，平均（43.0±2.5）岁。对照组50人，其中男35例，女15例，Hp阳性者34例；年龄33～69岁，平均（42.0±2.2）岁。2组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者根据病情给予综合治疗，包括输液、输血、纠正酸碱平衡、保护胃黏膜等，同时对生活饮食习惯进行调节。在此基础上，实验组给予奥美拉唑（山东新时代，国药准字H20044871）20mg，口服，2次/d；对照组给予法莫替丁（浙江京新，国药准字H20059941）20mg，口服，2次/d。2组患者不间断治疗，疗程为4周，观察2组患者的临床疗效及可能发生的不良反应。

1.3 疗效评价标准 2组患者治疗3个月后行消化内镜并对治疗效果进行评价。显效：临床症状体征消失，呕血停止，粪便转黄并潜血为阴性，内镜检查溃疡愈合或恢复两个等级以上。有效：临床症状体征明显好转，呕血减少，内镜检查提示溃疡面恢复一个等级。无效：患者症状体征无明显变化，内镜检查提示溃疡面及出血情况无明显改变[1]。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 实验组总有效率为94.0%，显著优于对照组的78.0%(P＜0.05);实验组的Hp转阴率为85.7%，显著优于对照组的58.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组胃溃疡合并出血患者临床疗效比较（n）

2.2 2组患者再出血情况比较 2组患者在治疗后的3个月内，实验组患者再出血的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组胃溃疡合并出血患者再出血情况比较

2.3 不良反应 2组患者均未出现不良反应。

3 讨论

胃溃疡是临床上较为常见的消化内科疾病，也是消化道出血的原因之一。患者常表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气等临床症状，若合并出血则根据出血量的多少可出现呕血及和黑便[2]。引起胃溃疡的原因很多，一般认为吸烟、酗酒、摄入过多脂肪类食物、不良的生活习惯以及心理压力增高是较为常见的影响因素。

近年来，临床研究证实，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染以及胃黏膜保护作用减弱是引起胃溃疡的主要病理机制。因此，降低胃酸水平、根除幽门螺杆菌、提高胃黏膜保护能力是治疗胃溃疡的主要方法。研究表明，在胃酸分泌过多的条件下，溃疡创面的凝血功能较差，新生的凝血块以及血痂容易被消化，导致溃疡面的再出血[3]。在胃溃疡的治疗中，降低胃酸分泌水平是治疗的关键。

法莫替丁是H2受体拮抗剂，能有效抑制胃酸分泌，但持续时间较短，约6h左右，故在临床上抑酸效果相对有限。研究显示，根据法莫替丁的药代动力学，其仅能抑制部分餐后胃酸[4]，因此法莫替丁治疗胃溃疡合并出血疗效缓慢且容易复发[5]。奥美拉唑是新型的质子泵抑制剂，能有效地抑制胃内壁细胞的H+-K+-ATP酶，从而抑制胃酸分泌，将胃内胃酸分泌降低至较低水平，以减少胃酸对溃疡创面的侵蚀，促进溃疡面愈合[6]。同时，奥美拉唑抑酸作用持久，能至少持续16h以上，能保持较高的血药浓度，对维持胃内低胃酸水平以及创面恢复具有重要意义。但对于症状较轻的胃溃疡，为了防止抑酸过度，因而不建议大剂量长期应用奥美拉唑[7]。虽然Hp感染不是造成胃溃疡的唯一因素，但在临床上胃溃疡患者HP的感染率明显高于健康人群[8]。研究显示，奥美拉唑在抑制胃酸分泌的同时，亦有效地抑制了Hp的的能量供应系统：Na+-K+泵，因而具有抑制Hp的独特疗效[9]。

本研究结果显示，在综合治疗的基础上，实验组加用奥美拉唑后有效率达到94.0%，再出血率低至8%，Hp的转阴率达到85.7%；对照组加用法莫替丁后总有效率为78.0%，再出血率为24.0%，Hp的转阴率为58.8%，实验组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者均未出现不良反应。

综上所述，使用奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血疗效显著，能有效缩短病程、降低再出血的发生率，提高患者生活质量，安全系数高。

[1] 傅岳平.奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血65例[J].中国药业，2013，22(11):114-115.

[2] 龙成东.消化性溃疡合并大出血70例治疗体会[J].当代医学，2010，16(20):80-81.

[3] 杨霞.奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效分析[J].当代医学，2013，19(25):143.

[4] 尹炳坚.奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血56例疗效分析[J].当代医学，2001，17(36):148-149.

[5] 朱丽娟.奥美拉唑治疗胃溃疡出血的临床效果对比[J].中国实用医药，2013，8(32):142-143.

[6] 朱军军，李祥兴.奥美拉唑联合阿莫西林和甲硝唑治疗胃溃疡的临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9(8):229-230.

[7] 李红玉.中药联合奥美拉唑治疗胃溃疡的临床观察[J].中国当代医药，2009，16(17):56-57.

[8] 张建中.幽门螺杆菌的细菌系变迁及临床用药的指导变化[J].中国实用内科杂志，2008，28(13):716-717.

[9] 王良军，张平武.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡160例疗效比较[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(19):47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.076

江西 341800 全南县人民医院内科 （黄喆）