不同剂量氯吡格雷在老年急性心肌梗死救治中的效果对照

李顺辉

不同剂量氯吡格雷在老年急性心肌梗死救治中的效果对照

李顺辉

目的 探究不同剂量的氯吡格雷在老年急性心肌梗死患者中的治疗效果并进行比较。方法 选取老年心肌梗死患者100例，随机均分成观察组和对照组（n=50），2组患者仅氯吡格雷的剂量不同，其它治疗方法相同，对照组剂量300mg，观察组剂量600mg，比较2组患者的治疗效果，包括总有效率、冠状动脉再通率及再通时间和不良反应的出现率。结果 与对照组相比，观察组患者具有较高的治疗总有效率和冠状动脉再通率（P＜0.05），而冠状动脉再通时间显著缩短（P＜0.05）。2组患者的不良反应出现率差异无统计学意义。结论 对于发生急性心肌梗死的老年患者来说，应用高剂量的氯吡格雷进行治疗的有效率较高，而不良反应发生率与低剂量治疗相比无明显差异，值得在临床推广使用。

不同剂量；氯吡格雷；老年；急性心肌梗死

近年来，随着生活水平的提高以及疾病谱的改变，吸烟、饮酒、肥胖等危险因素增加，急性心肌梗死的发病率逐年递增[1]。急性心梗是由于冠状动脉粥样硬化后，血小板聚集形成血栓后动脉急性闭塞而引起的一系列缺血缺氧性反应综合征[2]。氯吡格雷是一种抗血小板药物，能够有效抑制血小板的聚集，从而作为急性心梗的抢救药物[3]。本研究对不同剂量的氯吡格雷治疗急性心梗的临床效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月在南昌大学第三附属医院进行PICC治疗的急性心肌梗死老年患者100例，随机均分成观察组和对照组（n=50）。对照组中男29例，女21例，年龄54～76岁，平均（63.1±7.8）岁；梗死位置：前壁心梗25例，下壁心梗18例，其它7例。观察组中男28例，女22例，年龄54～77岁，平均（62.5±6.9）岁；梗死位置：前壁心梗24例，下壁心梗18例，其它8例。2组患者的性别、年龄以及病情等方面的差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法 在溶栓治疗的基础上，2组患者应用不同剂量的氯吡格雷进行治疗。在溶栓治疗之前，给予氯吡格雷（浙江武义家园医药公司生产，批准文号h20080808）治疗，观察组的治疗剂量为600mg，而对照组的治疗剂量为300mg，之后2组按维持剂量进行治疗，75mg/d。其它治疗包括低分子肝素抗凝治疗、尿激酶溶栓治疗，以及口服硝酸甘油、β受体阻滞剂以及ACEI等药物，对于血脂升高的患者给予他汀类药物进行降脂治疗[4]。

1.3 观察指标 本组观察指标包括总有效率、冠状动脉再通率及再通时间和不良反应的出现率。显效：临床表现及实验室检查恢复正常；有效：临床表现及各项实验室检查与治疗前相比有明显的改善；无效：临床表现及各项实验室检查与治疗前相比无改善或加重[5]。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者有效率比较 经治疗后，观察组患者显效46例、有效4例、无效0例，总有效率为100%；对照组患者显效38例、有效7例、无效5例，总有效率为90%。观察组患者治疗的总有效率要显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（χ2=5.26，P＜0.05）。

2.2 2组患者冠脉再通率及再通时间比较 观察组患者冠状动脉再通率显著高于对照组，而再通时间较对照组显著缩短，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者冠脉再通率、再通时间比较

2.3 2组患者不良反应发生率比较 2组患者在治疗期间主要出现了腹痛以及便秘等不良反应，经相应治疗后痊愈，不影响患者的相关治疗。观察组出现腹痛1例，便秘2例，不良反应的发生率为6%，对照组出现腹痛2例，便秘2例，不良反应的发生率为8%.2组患者相比，不良反应的出现率差异不具有统计学意义。

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化后，血小板聚集形成血栓，阻塞管腔，或者是斑块破裂引起的急性缺血缺氧性综合征[6]。氯吡格雷作为一种ADP受体阻滞剂，可以特异性地与其结合，从而使血小板无法相互聚集，起到抗血小板的作用，因而在急性心肌梗死的治疗中发挥着重要的作用[7]。但是，在治疗急性心梗的过程中，氯吡格雷的剂量没有广泛的定论，也缺乏相关的大规模临床试验作为支撑[8]。国内学者对比研究氯吡格雷600mg与300mg负荷剂量预治疗急性冠状动脉综合征行冠脉支架术病人的近期疗效和安全性，一组术前予600mg氯吡格雷负荷量预治疗，另一组予300mg氯吡格雷负荷量，结果显示600mg组显著优于300mg组，说明在临床实践中应用大剂量氯吡格雷以求尽快达到有效的血小板抑制作用是有效、可行的[8]。

本组仅对氯吡格雷的治疗剂量进行了比较，其它治疗措施2组相同，观察组为高剂量组，首剂600mg，对照组为低剂量组，首剂300mg。结果显示，2组的临床效果差异显著，观察组的总有效率以及冠脉再通率均显著高于对照组（P＜0.05），而冠脉再通时间较对照组相比，显著缩短（P＜0.05），说明高剂量氯吡格雷在老年急性心肌梗死的治疗中具有更明显的优势。而且从不良反应的发生率来看，与对照组相比，观察组的不良反应发生率差异不显著，说明高剂量氯吡格雷在提高疗效的同时，并未带来更大的不良反应，说明高剂量氯吡格雷治疗老年急性心肌梗死是安全有效的。

综上所述，对于老年急性心肌梗死的患者来说，高剂量氯吡格雷能够使冠脉再通率得到明显提高，而且能缩短冠脉再通时间，并且对于提高治疗的有效率具有积极的意义，值得在临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.075

江西 330008 南昌大学第三附属医院 （李顺辉）