5 A护理干预对肺心病患者戒烟率及肺功能的影响

田霞 朱亮亮

5 A护理干预对肺心病患者戒烟率及肺功能的影响

田霞 朱亮亮

目的 探讨5 A护理干预对肺心病患者戒烟率及肺功能的影响。方法 选取90例肺心病患者作为研究对象，使用随机数字表法均分为干预组和对照组（n=45），干预组实施5 A护理干预，对照组实施常规健康宣教，比较2组患者的肺功能变化及戒烟情况。结果 干预组患者的近期、中期戒烟成功率分别为71.11%、62.22%，显著高于对照组（48.89%、35.56%）（P＜0.05）；干预组的尼古丁依赖性评分为（2.01±1.01）分，对照组为（2.79±1.31）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预后，2组患者的各项肺功能指标均有显著改善，干预组干预后的PCO2水平显著低于对照组，PO2、SaO2水平显著高于对照组（P＜0.05）。结论 对肺心病患者实施5 A护理干预，有助于全面了解患者的吸烟情况，并及时采取相应的干预措施，能够有效降低患者的吸烟率，改善患者的肺功能，值得推广应用。

肺心病；肺功能；戒烟率；5 A护理干预

慢性肺源性心脏病（肺心病）是临床常见的慢性心脏疾病。肺心病患者多存在血氧浓度偏低和二氧化碳滞留，吸烟产生的烟雾会促使呼吸道分泌大量黏液，减弱呼吸道净化能力，增加感染风险，同时吸烟还会降低肺功能，加重病情进展[1]。此外，吸烟也容易引起动脉粥样硬化性疾病[2]。所以戒烟是预防肺心病患者病情加重的一项重要措施。5 A护理干预法是一种新型的护理干预模式，本研究对肺心病患者进行了5 A护理干预，并取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年9月～2014年9月收治的90例肺心病患者作为研究对象。所有患者均符合《慢性肺心病诊断标准》，并经心电图检查、超声心动图检查、病史询问等确诊，且均为吸烟者。排除严重肝肾功能不全者，合并冠心病、高血压及其他心脏病者，合并出血性疾病、活动性内出血、恶性肿瘤等疾病者。使用随机数字表法分为干预组和对照组，各45例，对照组男30例，女15例，年龄40～75岁，平均（56.8±13.6）岁，平均烟龄（10.8±4.6）年；干预组33例，女12例，年龄42～76岁，平均（57.2±12.3）岁，平均烟龄（11.2±5.3）年。2组患者的性别、年龄、烟龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者实施相同的治疗，在此基础上，对照组患者实施常规健康宣教，宣教内容包括吸烟对肺心病的影响，劝导患者戒烟等。干预组患者实施5 A护理干预，干预内容如下。

（1）询问（Ask）：在患者入院后，护理人员面对面地对其进行入院评估。护理人员详细询问患者的烟龄、吸烟量、吸烟原因等基本情况，同时记录好患者的烟草使用情况、尼古丁依赖性，建立并完成患者的个人档案，了解患者是否有戒烟意愿。

（2）建议（Advice）：护理人员以强烈、明确的态度告知患者戒烟的好处，并反复劝导患者戒烟。通过与患者沟通，掌握患者在戒烟方面存在的顾虑、困难，做好解释工作以消除患者顾虑，并动员所有医务工作者、患者家属及朋友劝导、支持患者戒烟，以增强患者的戒烟信心。

（3）评估（Assess）：针对有戒烟意愿者，根据患者的具体情况，制定相应的戒烟方案，并告知患者戒烟时间、戒烟方法；针对无戒烟意愿者，护理人员要耐心地向患者反复强调吸烟对肺功能、心血管造成的危害，同时列举实例来增加患者的危机感，进而让患者转变思想，积极戒烟。

（4）帮助（Assist）：向患者发放戒烟宣传手册，鼓励患者服用戒烟药物以帮助戒烟。根据患者情况，使用相应的戒烟方法，制定相应的戒烟计划，告知患者在戒烟时可能遇到的各种困难，以及如何应对复吸等。嘱患者家属为患者创造一个良好的戒烟环境，不要携带相关吸烟用品，同时患者要主动远离吸烟者，并教会患者如何实施穴位按摩以帮助戒烟。嘱患者在犯烟瘾时，可以咀嚼口香糖或做深呼吸来抵抗烟瘾。

（5）随访（Access）：利用电话、邮件、QQ等联系方式进行随访，通过随访了解患者戒烟过程中遇到的困难，戒烟进度以及戒烟后身体的改善情况等。对于戒烟成功者，护理人员要予以赞扬，对于戒烟失败者要详细询问失败原因，并帮助患者重新开始戒烟。

1.3 观察指标 观察、比较2组患者的戒烟情况、尼古丁依赖性以及干预前后的肺功能指标变化。从第1天戒烟开始，能够持续20 d不吸烟者，为近期戒烟成功；能够坚持12个月不吸烟者，为中期戒烟成功。肺功能评价指标包括PCO2（二氧化碳分压）、SaO2（动脉血氧饱和度）、PO2（氧分压）。应用FTND（尼古丁依赖检测量表）评估患者对尼古丁的依赖性，评分0～10分，得分越高则依赖程度越高。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 戒烟情况 干预组患者的近期戒烟成功率与中期戒烟成功率均显著高于对照组（χ2=10.286、14.222，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的戒烟情况比较[n(%)]

2.2 肺功能指标 2组患者干预前的PCO2、PO2、SaO2水平比较，差异均无统计学意义（t=0.295、0.896、1.108，P＞0.05）；干预后，2组患者的PCO2水平均较干预前显著降低（t=32.588、21.269，P＜0.05），PO2、SaO2均较干预前显著提高（t=13.743、20.866、23.645、6.167，P＜0.05）；干预组干预后的PCO2水平显著低于对照组（t=5.164，P＜0.05），PO2、SaO2水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义（t=7.879、4.919，P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者干预前后的肺功能指标比较（x±s，n=45）

2.3 尼古丁依赖性 干预后，干预组的FTND评分平均值为（2.01±1.01）分，对照组为（2.79±1.31）分，组间比较差异有统计学意义（t=3.163，P＜0.05）。

3 讨论

肺心病的临床特征主要为肺部及心脏疾病导致的多脏器受损，本病多因早期的慢性肺部疾病转归所致，其会对患者的生理健康产生严重危害。肺心病的一个重要危险因素就是吸烟，烟草燃烧后产生的烟雾会对人体的血管功能、血管结构产生严重影响，从而导致病情加重[3]。吸烟会对肺心病病情产生不可逆的负面影响，患者停止吸烟则能显著降低危险程度[4]。肺心病患者戒烟后，短期内的血液流变学、血脂及血压指标会得到明显改善，同时患者的远期心血管事件发生率也会明显降低。所以，医护人员劝诫并帮助肺心病患者戒烟，对延缓病情发展具有重大意义[5]。

5 A护理干预是包括询问、建议、评估、帮助、随访五大环节的新型护理干预模式。《中国临床戒烟指南》中明确指出了5 A护理干预是临床戒烟最为有效的干预方法之一[6]。研究发现[7-8]，即便是不足3分钟的间断性建议，也能将戒烟成功率提高30%左右，如果有医护人员的积极配合，戒烟成功率将更高。在本次研究中，对干预组患者实施了5 A护理干预，结果显示干预组的近期戒烟成功率、中期戒烟成功率均显著高于对照组（P＜0.05），尼古丁依赖性评分显著低于对照组（P＜0.05），同时干预后的肺功能指标也显著优于对照组（P＜0.05）。由此可见，对肺心病患者实施5 A护理干预，有助于全面了解患者的吸烟情况，并及时采取相应的干预措施，能够有效降低患者的吸烟率，改善患者的肺功能，值得推广应用[9]。

[1] 李金兰.心理干预对肺心病患者负性情绪及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(27)：7-8.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.067

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