利多卡因乳膏与利多卡因在包皮吻合器环切术的对比

吴艾恩

利多卡因乳膏与利多卡因在包皮吻合器环切术的对比

吴艾恩

目的 比较复方利多卡因乳膏表面麻醉与利多卡因局部麻醉用于包皮吻合器环切术的效果。方法 选取择期行包皮环切手术的患者750例，随机分为2组，各375例。试验组为复方利多卡因乳膏表面麻醉，对照组为利多卡因局部麻醉，观察对比2组的手术时间及麻醉效果。结果 试验组的术前麻醉配合率为26.67%，明显高于对照组患者的20.00%（P＜0.05）；试验组的手术时间为（3.3±1.8）min，明显少于对照组（9.4±2.6）min（P＜0.05）；试验组的疼痛恢复时间为（60.5±3.4）min也明显短于对照组患者（80.8±5.6）min（P＜0.05）。试验组麻醉优良率为80.0%，对照组麻醉优良率为84.8%，2组的麻醉效果比较，差异无统计学意义。结论 复方利多卡因乳膏用于包皮环切相对局部麻醉有明显的优势，可缩短手术时间和患者恢复时间，提高患者的依从性。

包皮吻合器环切术；复方利多卡因乳膏；利多卡因局部麻醉

包皮环切术时一种手术时间较短的微创型美容类手术。早年手术患者年龄较大，麻醉多采用局部注射麻醉，患者均能很好地配合麻醉和手术。随着人们生活水平的提高和医疗卫生知识的普及，越来越多的家长认识到，应该尽早给孩子做包皮环切手术，因此，患者术前麻醉的依从性大大下降。需要探索新的麻醉方法以适应这种主要针对儿童的小手术[1-2]。复方利多卡因乳膏是中山市博爱医院近2年来引进的一种表面涂抺型局部麻醉药物，美容皮肤科已在包皮环切术及激光治疗等方面广泛应用，疗效满意。本研究对比了复方利多卡因乳膏外涂麻醉与利多卡因局部麻醉用于包皮环切术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2012年9月在中山市博爱医院择期行包皮环切手术的患者750例，将他们随机分成2组，试验组和对照组。试验组375例患者中，年龄3～43岁，平均年龄（25.8±3.5）岁，包茎175例，包皮过长200例，其中包皮过长伴有反复阴茎包皮炎者104例，伴有早泄者36例，包皮环口狭窄伴有勃起后疼痛者47例，其余患者无任何临床症状，试验组患者对照组375例患者中，年龄3～42岁，平均年龄（26.3±2.8）岁，包茎180例，包皮过长195例，其中包皮过长伴有反复阴茎包皮炎者114例，伴有早泄者25例，包皮环口狭窄伴有勃起后疼痛者35例，其余患者无任何临床症状。2组患者手术方式相同，均采用一次性包皮环切吻合器进行手术。2组患者的年龄、疾病严重程度、手术方式等情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 试验组为复方利多卡因乳膏表面麻醉，对照组为利多卡因局部麻醉，2组患者术前无需禁食。2组患者术中无均需家长陪同，配合适当的心理护理，分散注意力，以便其配合完成术前麻醉。

试验组患者术前排空膀胱后尽量少喝水，用复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂，国药准字H 20063466）10～20 g(儿童10 g，成人20 g)挤入包皮内板及龟头处，剩余药物均匀涂于阴茎处，用保鲜膜包裹并用胶布固定，约2 h后排空膀胱，用纱布擦净后常规消毒即可进行手术。若麻醉效果不佳可在术中追加利多卡因（宜昌市永诺药业有限公司，国药准字H 31022635）局部麻醉。

对照组患者术前排空膀胱，常规消毒后用2%利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H 11022295）2.5～5 mL(儿童2.5 mL，成人5 mL)，均匀注射于阴茎根部的皮下组织待麻醉起效后(2～3 min)即可进行手术。

术中使用吻合器均采用商建忠研究员发明的一次性包皮环切吻合器(中国商环)。

1.3 观察指标 比较2组患者的术前麻醉配合、手术时间、疼痛恢复时间、术中的麻醉效果。

1.4 麻醉效果评价标准[3-4]优良：手术期间用止血钳钳夹手术区的包皮组织无反应；一般：手术期间用止血钳钳夹手术区的包皮组织存在轻微反应，但能忍受；差：手术期间用止血钳钳夹手术区的包皮组织时疼痛难忍，手术无法进行，需加2%利多卡因注射液进行局部麻醉。优良率=麻醉效果优良+例数/此组病例总数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行数据分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉前配合、手术时间、疼痛恢复时间的比较试验组的术前麻醉配合率明显高于对照组患者，试验组的手术时间明显少于对照组，试验组的疼痛恢复时间也明显短于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组择期行包皮环切手术患者麻醉前配合、手术时间、疼痛恢复时间的比较

2.2 2组患者麻醉效果的比较 2组的麻醉效果差异不大，试验组优良率为80.0%，对照组优良率为84.8%，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组择期行包皮环切手术患者麻醉效果的比较（n）

3 讨论

复方利多卡因乳膏是一种新型的麻醉制剂，它可直接通过完成皮肤到达皮层和皮肤的末梢神经，从而在那里集聚利多卡因成分，达到组织痛觉神经的目的。因此，复方利多卡因乳膏在使用时可直接涂抹在需要手术的范围内，无需注射，对于仅停留在皮肤皮层的小手术来讲作用效果良好[5-6]。复方利多卡因乳膏不用注射的特点，既可减少患者的痛苦和恐惧心理，提高患者的依从性，又避免了很多注射可能带来的不良反应，如神经损伤、肌肉损伤等[7]。

对于2%利多卡因注射已在临床广泛应用，不良反应较少，但往往由于患者特别是针对3～10岁的患儿由于恐惧打针而出现不同程度的躁动及恐惧而使手术较难顺利开展[8]。

本研究，试验组为复方利多卡因乳膏表面麻醉，对照组为利多卡因局部麻醉。研究结果显示，试验组患者手术时间明显短于对照组患者（P＜0.05），特别是患儿的躁动及抵触心理明显减少，术后患者及家属比较满意。同时，2组的麻醉效果差异不无统计学意义，说明复方利多卡因乳膏表面麻醉在具有众多优势的同时，其麻醉效果也能与利多卡因局部麻醉不相上下。

综上所述，复方利多卡因乳膏在包皮吻合器环切中，极大地减轻手术医生的麻醉及手术风险，缩短手术时间，术中效果确实可靠，操作简单，无需特殊准备，对于恐惧打针的患者尤其适用，特别是包皮过长无龟头粘连的患者基本无痛苦。

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[3] 王雷，高静杰，袁利刚.复方利多卡因乳膏在小儿报批环切术中的应用[J].大连医科大学学报，2011，33（2）：157-159.

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[8] 张正毓.复方利多卡因乳膏涂抹喉罩在全身麻醉腹腔镜胆囊摘除手术中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（3）：75-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.060

广东 528403 中山市博爱医院（吴艾恩）