小儿上消化道出血采用胃镜下凝血酶给药治疗的临床观察

张剑 陈鹤

小儿上消化道出血采用胃镜下凝血酶给药治疗的临床观察

张剑 陈鹤

目的 观察小儿上消化道出血采用胃镜下凝血酶给药治疗的临床效果。方法 将64例小儿上消化道出血患者均分为治疗组和对照组（n=32），对照组采用常规对症治疗，治疗组在对照组的基础上采用胃镜下凝血酶给药，比较治疗效果。结果 治疗组和对照组临床治疗总有效率分别为90.63%、68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者不良反应发生状况相比，差异无统计学意义。结论 胃镜下凝血酶给药方法可显著改善小儿上消化道出血症状，改善患者预后。

小儿上消化道出血；胃镜下凝血酶给药；临床效果

在儿科，上消化道出血为一种危重症，其主要是由消化道溃疡和急性糜烂性胃炎等因素导致的。基于小儿消化道黏膜没有发育完善，局部防御能力较差，因此，其极易受到胃蛋白酶、胃酸和幽门螺杆菌等侵害，出现消化道黏膜损伤或是溃疡，局部溃疡血管受到侵蚀后出现上消化道出血，该疾病具有出血速度快的特点，若不及时对其进行处理，可能出现循环血量减少，导致缺血性休克和死亡等，给患者健康和生命带来严重威胁[1]。为寻找安全有效的治疗方法进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市妇女儿童医院2013年5月～2015年1月收治的64例小儿上消化道出血患者，均出现呕吐咖啡样液体和黑便等临床症状，通过胃镜检查确诊，并将合并严重基础性疾病、长期应用非甾体类抗炎药物、出凝血功能障碍和无法配合胃镜检查的患者排除在外。其中，治疗组32例，男25例，女7例；患者年龄1～6岁，平均（3.52±2.01）岁；患者体质量

8～21 kg，平均(14.51±3.25)kg；分析患者出血原因：4例胃溃疡、8例糜烂性胃炎、10例十二指肠球部溃疡、10例十二指肠炎伴胃炎；对照组32例，男24例，女8例；患者年龄1～7岁，平均（4.01±2.35）岁；患者体质量9～21 kg，平均(15.22±4.01)kg；分析患者出血原因：3例胃溃疡、8例糜烂性胃炎、11例十二指肠球部溃疡、10例十二指肠炎伴胃炎。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对症治疗，患者入院后实施补充血容量和抑酸等措施进行处理，每日静脉滴注1次0.6 mg/kg的奥美拉唑（长春海悦药业有限公司、国药准字H 20054900）+ 100 mL 0.9%氯化钠溶液，在20～30 min内静脉滴注完，并指引患者禁食和禁饮。当患者血红蛋白＜70 g/L时，通过输血措施对患者进行处理。

1.2.2 治疗组 胃镜下凝血酶给药，在对照组患者治疗基础上加以胃镜下凝血酶给药方法进行治疗，在常规低流量给氧状态下通过静脉注射的方法给以患者2.0 mg/kg的异丙酚。在患者睫毛反射消失后，插入胃镜，操作者应边插镜边观察，寻找溃疡出血面，通过冰生理盐水对患者局部病灶进行冲洗，将胃液吸净后通过局部注射凝血酶的方法对患者进行治疗，在患者溃疡出血面注入400 U凝血酶（北京第一生物化学药业有限公司、国药准字H 11020916）。观察直至患者溃疡面没有渗血将胃镜拔出，术后指引患者禁食24 h。

1.3 疗效评价标准[2]显效：患者实施临床治疗48 h内，粪便潜血阴性，且胃管引流液潜血呈阴性；有效：患者实施临床治疗48 h内依旧存在活动性出血现象，但患者大便次数和胃管引流液减少，且患者实施临床治疗96 h内粪便潜血呈阴性，胃管引流液潜血呈阴性；无效：患者实施临床治疗96 h后继续出现活动性出血现象，且大便次数和胃管引流液没有出现减少现象。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 本次研究64例小儿上消化道出血患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，正态计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对2组患者临床治疗效果展开对比分析 2组患者临床治疗总有效率分别为90.63%、68.75%，比较2组患者临床治疗效果，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对2组患者临床治疗效果展开对比分析(n)

2.2 对2组患者不良反应发生状况展开对比分析 32例治疗组患者实施临床治疗过程中，1例患者出现呕吐不良反应，1例患者出现躁动不良反应，不良反应发生率为6.25%；32例对照组患者实施临床治疗过程中，没有出现明显不良反应，比较差异无统计学意义。

3 讨论

临床上，小儿上消化道出血早期没有典型性临床症状，同时，加上小儿不能准确的描述疾病，因此给临床诊断带来一定困难，极易出现误诊和漏诊现象，出现上消化道出血严重后果，威胁患者健康和生命[3]。以往主要是通过止血剂和抑酸剂等方法进行治疗，临床效果不理想，不利于患者健康成长。目前，胃镜检查方法在诊断和治疗上消化道出血临床上具有显著效果，其不仅可准确确诊疾病，同时，可直接观察胃、十二指肠黏膜状况，便于采集标本进行细菌学和组织学检查。除此之外，胃镜可准确判断出血部位，在胃镜下对患者进行止血，具有显著效果，改善患者临床症状[4]。在采用该种方法对患者进行止血时，先使用冰生理盐水洗胃，促使消化道黏膜血管收缩，起到辅助止血作用。凝血酶为一种从猪血中提取的无菌制剂，其可直接作用于出血部位，促使纤维蛋白原转为纤维蛋白，使局部血液凝固，进而有效止血，改善患者临床症状[5-8]。因此，在对小儿上消化道出血患者治疗临床上胃镜下凝血酶给药方法效果较为理想，本次研究中，通过胃镜下凝血酶给药方法治疗患者临床治疗总有效率为90.63%，通过对症治疗方法治疗患者临床治疗总有效率为68.75%，比较2组患者临床治疗效果，差异有统计学意义（P＜0.05）。在刘涛学者研究中，通过胃镜下凝血酶给药方法治疗患者临床治疗总有效率为85.71%[9]，同本次研究结果较为相似，从中得出，临床医师在对小儿上消化道出血患者治疗时胃镜下凝血酶给药获得良好效果。

综上所述，胃镜下凝血酶给药方法对小儿上消化道出血具有显著效果，且没有严重不良反应，促使患者健康成长。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.054

江西 341000 赣州市妇女儿童医院（张剑 陈鹤）