青春期子宫出血64例临床诊治分析

邢爱萍

青春期子宫出血64例临床诊治分析

邢爱萍

目的 观察青春期子宫出血的临床诊断、治疗方法及治疗效果。方法 选择64例青春期功能失调性子宫出血患者为研究对象，并随机均分为对照组和观察组（n=32）。对照组给予雌激素联合孕激素治疗，观察组给予去氧孕烯炔雌醇治疗。比较2组止血效果及治疗过程中不良反应发生情况。结果 观察组出血开始控制时间、完全止血时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能失调性子宫出血，止血效果好，不良反应少，值得临床推广应用。

青春期；子宫出血；去氧孕烯炔雌醇；雌激素；孕激素

青春期子宫出血多为功能失调性子宫出血，指的是月经初潮后1～2年身体内分泌调节功能不完善，导致女性生殖内分泌紊乱，造成子宫异常出血，为青春期女性常见病[1]。青春期子宫出血患者多伴精神紧张，易延误诊治，从而造成严重贫血，给青春期少女身心带来不良影响[2]。本研究选择64例青春期功能失调性子宫出血患者为研究对象，给予去氧孕烯炔雌醇或雌激素联合孕激素治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择陕西省合阳县妇幼保健院2012年1月～2015年1月收治的64例青春期功能失调性子宫出血患者为研究对象，所有患者入院时均符合功能性子宫出血诊断标准[3]。排除妊娠出血、生殖系统病变、血液系统疾病等其他原因引起的出血。采用随机数字表法将64例患者随机均分为对照组和观察组（n=32），观察组年龄12～20岁，平均年龄（14.9±3.2）岁；初潮年龄11～18岁，平均初潮年龄（12.4±3.1）岁；B超检查子宫内膜厚度（0.51±0.19）cm。对照组年龄12～19岁，平均年龄（14.8±3.1）岁；初潮年龄11～18岁，平均初潮年龄（12.3±2.9）岁；B超检查子宫内膜厚度（0.52±0.18）cm。2组年龄、初潮年龄、子宫内膜厚度等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 诊断方法 根据患者有月经量增加，月经不尽等临床症状，妇科检查未见器质性病变，基础体温单相。实验室辅助检查提示血红蛋白定量小于110 g/L，合并轻度、中度及重度贫血。排除妊娠并发症引起的子宫出血，注意与结核性盆腔炎、子宫内膜炎、结核性盆腔炎的鉴别诊断即可确诊。

1.3 治疗方法 观察组采用去氧孕烯炔雌醇治疗，给予去氧孕烯炔雌醇1片/次，3次/d，止血成功后逐渐减量。平均3 d减少1/3剂量，直至1片/d。连续治疗21 d为1个疗程，然后停药至再次月经来潮第5天，继续给予去氧孕烯炔雌醇1片/ d，连续治疗2 d，总共治疗3个周期。有贫血的患者给予铁剂纠正贫血。

对照组采用雌激素联合孕激素治疗。给予苯甲酸雌二醇2 mg，肌肉注射，4次/d，止血成功后逐渐减量至1次/d。给予安宫黄体酮片100 mg，口服，1次/d，连续治疗10 d。在月经第5天给予己烯雌酚1 mg，口服，连续治疗21 d。第12天起给予安宫黄体酮片10 mg，口服，1次/d，连续治疗3个周期。有贫血的患者给予铁剂纠正贫血。

1.4 观察内容 观察2组出血控制时间，完全止血时间。出血控制时间为开始用药至出血开始减少的时间，完全止血时间为开始用药至阴道出血完全停止时间。

参考相关标准判断治疗效果[4]，即：治疗1～3 d后出血停止，1个疗程结束后，月经恢复规律性，6个月以上月经周期正常，经量正常为显效；治疗7 d后出血停止，1个疗程结束后，月经恢复基本规律，但尚不稳定，经期7 d内经量有所减少，但仍较多为有效；用药后止血失败或出血量增多为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组止血情况比较 观察组出血开始控制时间、完全止血时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组止血情况比较（x±s，h）

2.2 2组治疗效果比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗效果比较（n）

2.3 2组不良反应发生情况比较 观察组治疗过程中未见明显不良反应发生，对照组治疗过程中出现恶心、呕吐2例，不良症状较轻，未经处理自行缓解。2组不良反应发生率经统计学分析，差异无统计学意义。

3 讨论

青春期子宫出血以功能失调性子宫出血为主，临床报道其约占青春期异常子宫出血的65%～95%[5-6]。本组青春期子宫出血患者经仔细询问病史，详细了解出血相关疾病的临床症状，妇科查体时注意对患者全身营养状况的检查，测量患者体重及排查其他部位出血倾向。结合实验室辅助检查了解子宫及双侧附件情况，均正确诊断为青春期功能失调性子宫出血。

由于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间反馈调节未发育成熟，大脑对雌激素的正反馈调节存在缺陷，使得卵泡生成激素水平低，无促排卵性促黄体生成素陡直高峰形成，不能排卵。故青春期功能失调性子宫出血患者于急性期主要给予性激素止血治疗。雌激素治疗虽可补充外源性雌激素，修复子宫创面，但长期应用剂量较大时，合并不良反应较重，而不易被患者接受[7]。孕激素在子宫内膜出血治疗中意义重大，可使子宫内膜细胞蜕变为蜕膜细胞，发挥稳定子宫内膜血管，抑制纤维蛋白溶解作用。但单一采用孕激素治疗用量较大，止血效果不佳。雌孕激素联合治疗可修复子宫内膜，又避免了使子宫内膜增厚，可在短时间内控制子宫出血。去氧孕烯炔雌醇为第三代新型甾体口服避孕药，含地索睾诺酮与炔雌醇，可抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，从而显著抑制卵巢分泌，促进子宫内膜萎缩，减少出血量[8]。本组比较了去氧孕烯炔雌醇与雌孕激素治疗青春期功血，结果显示，观察组止血效果更佳，临床疗效更好，2组不良反应均较轻。

综上所述，去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能失调性子宫出血，止血效果好，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 林晓桃，麦丽华.青春期子宫出血49例临床分析[J].现代医院，2013,13（9）：48-49.

[2] 罗燕，陈显月.达英-35治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].当代医学，2013，18（26）：141-142.

[3] 聂小芬.青春期功能失调性子宫出血去氧孕烯炔雌醇治疗依从性相关影响因素分析[J].临床误诊误治，2014,27（8）：104-106.

[4] 赖玉姣.49例青春期子宫出血临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013,16（24）：3492-3493.

[5] 韩新，吴富菊，薛惠荣.青春期子宫出血60例临床分析[J].中国妇幼保健，2014,24（24）：3361-3362.

[6] 尚红梅，王风云.青春期子宫出血诊治分析[J].医药论坛杂志，2013,30（5）：57-58.

[7] 孙秀云，胡春香.青春期少女子宫出血34例临床分析[J].宁夏医学杂志，2013,30（4）：358-359.

[8] 张涛，杨海澜.口服妈富隆与雌孕激素序贯疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析[J].山西医科大学学报，2013,43（7）：523-524.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.045

陕西 715399 陕西省合阳县妇幼保健院妇产科（邢爱萍）