腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较

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腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较

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目的 比较胆结石临床治疗中腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的疗效。方法 选择100例胆结石患者，分为腹腔镜组（n=60）和小切口组（n=40），分别给予相应的手术方式治疗。对比2组疗效。结果 腹腔镜组患者术中出血量为(45.8±8.1)mL，手术时间为(37.7±7.5)min，住院时间为(4.1±1.5)d，下床活动时间为(6.5±2.2)h；小切口组患者术中出血量为(154.3±34.1)mL，手术时间为(74.6±13.3)min，住院时间为(8.2±3.2)d，下床活动时间为(30.1±3.3)h，经比较，腹腔镜组术中出血量显著少于小切口组，且患者住院时间、手术时间以及下床活动时间均短于小切口组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组并发症发生率为8.3%，小切口组并发症发生率为30.0%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，疗效良好，手术时间短，术后并发症少，康复较快，在临床中值得应用以及推广。

胆结石；腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术

在临床中胆结石是一种很常见的胆道疾病，主要表现为胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液，部分患者会出现黄疸[1-2]。目前常用手术方式有三种，即腹腔镜胆囊切除术、开腹手术以及小切口胆囊切除术。本研究比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河南省三门峡市中心医院于2011年1月～2014年1月收治的100例胆结石患者，男45例，女55例，年龄40～70岁，所有患者均满足胆道外科学关于胆结石的诊断标准[3-4]，同时均用过CT以及B超检查确诊。根据治疗方式将其划分为腹腔镜组(n=60)与小切口组（n=40），腹腔镜组男28例，女32例，年龄41～70岁，病症主要为胆绞痛；小切口组男17例，女23例，年龄40～67岁，主要病症为胆绞痛，2组患者在性别构成、病症以及年龄等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，全麻，取平卧位，在脐孔内下缘做1横切口，切口长度大约为10 mm，将气腹针插入，形成二氧化碳气腹，缓慢置入腹腔镜，在内镜下做3切口，待穿刺成功以后，取头高脚低体位，且稍微向左侧倾斜[5]。利用有齿抓钳固定处理胆囊底部，用电凝钩把血管和胆囊管分开，充分暴露胆囊三角，使胆囊管和胆囊动脉游离；利用钛夹施夹器将二者夹住，借助于电凝剪刀把其剪断；待彻底地将胆囊切除后，对肝胆床区实施清理，对手术野进行认真核查，释放腹腔切口内气体，并撤离所用穿刺套管，予以缝合处理。

小切口组采用小切口胆囊切除术，连续硬膜外麻醉，于右肋缘下做1约5 cm切口，逐层切开腹壁，缓慢进腹，采取顺逆结合法、顺切法以及逆切法进行胆囊的切除，在切除后，酌情放置引流管，最后缝合[6]。

在手术过程中记录2组患者出血量、手术时间以及术后下床活动与住院时间及并发症情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析全部数据，计量资料采用t检验，计数资料对比采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组患者术中出血量显著少于小切口组，且手术时间、住院时间和下床活动时间也短于小切口组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组并发症发生率为8.3%（5/60），小切口并发症发生率为30.0%(12/40)，2组并发症发生率的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术中出血量、手术时间、住院时间以及下床活动时间对比（x±s）

3 讨论

在胆结石的临床治疗中，手术治疗为首选方式，实施手术的关键就在于胆道梗阻的改善以及胆道压力的减少，胆汁引流的通畅性[7-8]。腹腔镜手术切口长度较小，对于肌肉以及腹壁的影响和损伤小，完成手术后无显著瘢痕，然而该手术适应证比较窄，多用于治疗胆囊息肉、单纯性胆囊炎以及胆囊结石等，对存在上腹部手术史、胆囊穿孔、中后期妊娠、坏疽积脓以及合并急性胆管炎等疾病均为困难病例或者禁忌病例。小切口胆囊切除术均可治疗上述疾病，但是由于该手术需要横断肌层，因此很容易导致术中出血量多，且术后留下瘢痕。本次研究小切口组患者术中出血量明显比腹腔镜组多，组间差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。和小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术视野更加清晰，可及时发现病灶并予以处理，且该手术基本上在完全封闭腹腔内实施手术，可有效避免腹腔大范围暴露以及创伤，在缩短手术时间的同时，还可减少并发症的发生，缩短患者住院时间，加快其康复的速度。本次研究结果显示，腹腔镜组手术时间、住院时间以及下床活动时间明显比小切口组短，且并发症发生率也少于小切口组，组间差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在胆结石的治疗中，相对于小切口胆囊切除术而言，采用腹腔镜胆囊切除术所获效果更为显著且良好，切口、创伤均较小，同时术中出血量少，有利于患者尽快恢复。但是要注意的是实践应用时，应了解和掌握腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证，做好术前检查工作，对患者病变程度进行仔细分析，做好术中预防工作，适时延长切口或者中转开腹手术，从而预防和减少并发症的发生，保证手术顺利完成。

[1] 吴云海.胆结石应用腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗的比较研究[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(8)：204.

[2] 和志斌.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究[J].中外健康文摘,2013(48)：151-152.

[3] 许宗军.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石比较[J].海南医学院学报,2011,17(6)：788-790.

[4] 李玉群.腹腔镜与小切口手术切除胆治疗胆结石疗效观察[J].中外健康文摘,2011,8(47)：213-214.

[5] 张进,胡季明.胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗的临床效果分析[J].中国实用医药,2014(2)：62-63.

[6] 陈金秀.腹腔镜下切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石疗效分析[J].中外医疗,2013,32(4)：48-49.

[7] 李才生.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较研究[J].中国现代医生,2014,52(1)：153-154,157.

[8] 韦俊峰.胆结石采用小切口胆囊切除和腹腔镜切除胆囊治疗的临床体会[J].医药与保健,2014,(4)：53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.039

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