扩张型心肌病患者与脑钠肽及血脂水平变化相关性研究

彭晓红

扩张型心肌病患者与脑钠肽及血脂水平变化相关性研究

彭晓红

目的 观察扩张型心肌病患者与血浆脑钠肽（BNP）及血脂水平变化的临床意义。方法 选取扩张型心肌病患者110例，参考心力衰竭的分级(New York Heart Association，NYHA)心功能分级标准进行分组，Ⅱ级39例，Ⅲ级33例，Ⅳ级38例为观察组，选取同一时间60例健康人群作为对照组，晨起空腹状态下抽取静脉血样并进行BNP及血脂水平检测，并进行对比分析。结果 （1）BNP水平随心功能分级增加而升高，治疗后好转（P＜0.05）；（2）各组TG、HDL-C均显著降低，而LDL-C则明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同级别患者，其血脂水平差异无统计学意义。结论 血浆中BNP水平和血脂水平可以作为扩张型心肌病患者早期诊断的重要指标，并为临床的治疗提供依据。

慢性心力衰竭；血浆 脑钠肽；血脂

扩张型心肌病（DCM）是由各种原因引起心室扩大，心肌肥厚，导致心功能衰竭的临床综合征，发病急剧，病情危重，属于一种原发性心肌病，是常见类型之一，该病的发病特点是多数在患者的左心室，较少时在患者右心室，发生心室明显的扩大趋势，在此基础上，皆同时出现各种情况的心肌肥厚状况，患者心室的能力在收缩方面相对减弱，主要的表现为心脏衰竭、扩张、心律不齐等，偶尔伴有栓塞，该病症较长时间在医学界以充血性心肌病的名称出现。患有该病的患者常常患有心率不齐的症状，在患病过程中呈进行性加重，在患病及病情的发展过程中的任意环节中皆有死亡的可能性，大约1/5的DCM患者是由于有遗传病史而患病，因此对于该病的早期诊断、早期预防对于该病具有重要意义[1]。相关报道表明[2]，BNP与血脂水平关乎心血管疾病。笔者通过对比观察DCM患者BNP及血脂水平，探究心血管疾病同BNP及血脂水平关系，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某院2003年1月～2014年12月

110例扩张性心肌病患者作为本次试验观察组，其中男60例，女

50例，年龄52～73岁，平均年龄（63.4±9.4）岁；另选取60例健康者作为对照组，其中男30例，女30例，年龄51～72岁，平均（62.1±8.5）岁。观察组均具有确切诊断依据，根据心力衰竭的分级(New York Heart Association，NYHA)分级，39例Ⅱ级，33例Ⅲ级，38例Ⅳ级。各组均已签署知情同意书。各组的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血浆BNP测定 各组组均于晨起空腹状态下抽取3 mL静脉血样，与EDTA-2 Na融合，离心15 min，取出血浆，贮存于-20℃，待检。观察组经2周治疗后，再次抽取血浆，步骤同上，记录数值。

1.2.2 血脂水平测定 各组均于晨起空腹状态下抽取5 mL静脉血样，离心15 min后，贮存待检，各项操作严格遵守要求进行，分别进行血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）（补充全称）水平测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆BNP水平比较 血清BNP水平随心功能分级的增加而增加，治疗后均得到改善。与治疗前相比，治疗后BNP水平较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血脂指标比较 与对照组相比各组TG、HDL-C 均显著降低，而LDL-C 则明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同级别患者，其血脂水平差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

DCM是一种以左心室扩大为主，心肌衰竭的一种心血管疾病，发病率逐年升高。本病的主要症状严重临床表现为患者不时呼吸道异常、水肿、乏力、淤血等，至目前为止，还未出现有对DCM有明显疗效的药物，因此临床治疗多以寻证相对治疗为主要治疗目的[3]。该病的发病主要人群集中在青年人群，大多数在20～40岁，性别比例为男女3.4∶1[4]。DCM患者患病后预后差，病死率高，因此对患者的正常生活和生命健康的水平有极其严重的影响。因此，近年来，对该病重视起来的人群越来越多，相关研究也越来越深入，了解越来越全面，巳经发展到从基因水平诊断和治疗，因此及早发现治疗对于该病具有重要临床意义。

表1 心功能Ⅱ～Ⅳ级患者与对照组血脂4项比较（x±s，mmol/L）

相关研究显示[5]，BNP及血脂4项异常可引起心肌炎症，心功能不同程度受损。临床大量试验证实，DCM患者BNP水平明显高于正常，并与心力衰竭级别呈正相关性。本研究结果显示，DMC组患者BNP水平显著升高，且心力衰竭越重，BNP水平越高。BNP主要由左心室壁调节分泌，左心室病变，BNP水平发生异常，由此BNP水平可作为DCM患者早期诊断指标，对于早治疗具有重要临床意义。对于血脂变化特点，有学者认为[6]，DCM患者心功能异常，营养代谢紊乱，造成血脂水平异常，且与血压血脂关系极为密切[4]。心肌炎导致血脂异常原因如下：（1）心功能受损，营养代谢异常，进而影响血脂成分；（2）盐的控制致使脂质合成原料减少；（3）心肌受损，可影响胃肠道功能，进而影响TC合成。医学研究证实[7-8]，扩张性心肌炎病变时，神经内分泌系统被过度激活，免疫系统出现异常现象，进而影响血脂代谢紊乱，值得临床深入研究。

本研究结果显示，心功能不同级别的DCM患者血浆BNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者的TC、TG、HDL-C值显著低于对照组，LDL-C显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；与此同时不同程度心力衰竭的DCM患者，其BNP水平差异有统计学意义，随着心力衰竭加重，血浆BNP水平呈逐渐上升趋势。

综上所述，DCM患者BNP及血脂水平变化可作为早期诊断该病的重要指标，对于评估病情及判断预后具有重要临床价值。

[1] 张健.扩张型心肌病[J].中国实用内科杂志,2012,32(7)：484-487.

[2] 庄智伟，鲍逸民，杨永青，等.98例慢性心力衰竭患者血浆BNP和血脂变化及意义[J].放射免疫学杂志，2010，23(3)：337-339.

[3] 文凌仪,郭应坤,杨志刚,等.3.0 T MRI 评价扩张型心肌病患者左心结构及功能的关系[J].放射学实践,2014,29(6)：618-621.

[4] 韩建华.扩张型心肌病的病因及治疗研究进展[J].山东医药,2011, 51(5)：110-111.

[5] 范姝丽，白小涓，张潇怡，等.血浆BNP水平与老年慢性充血性心衰患者心功能状态及预后的关系[J].山东医药，2011，51(5)：7-9.

[6] 奚耀，钱义明，顼志兵，等.冠心病合并代谢综合征患者冠状动脉病变相关因素的临床研究[J].中国急救医学，2009，29(6)：491-495.

[7] 张晓伟,蔡文锋,胡卓伟.扩张型心肌病免疫病理学发病机制研究进展[J].心血管病学进展,2009,30(5)：814-816.

[8] 马宾,牛小麟,王明霞,等.参麦注射液对扩张型心肌病患者免疫功能的影响[J].中国中西医结合杂志,2005,25(4)：320-323.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.033

广东 510470 广州市白云区中医医院（彭晓红）