膳食干预对白血病患者化疗的影响

程国姣 林小萍 赵 京 孙艳萍

膳食干预对白血病患者化疗的影响

程国姣 林小萍 赵 京 孙艳萍

目的 探讨膳食干预对白血病患者化疗的影响。方法 选取100例白血病患者，依据随机数字表法将这些患者分为2组，即观察组和对照组（n=50）。给予对照组患者常规饮食干预，给予观察组患者膳食营养支持干预，然后对2组患者干预后血红蛋白减少和体质量下降情况进行统计分析。结果 观察组患者干预第2、3、4周的血红蛋白减少量（0.86±0.07）s/l00mL、（1.23±0.14）s/l00mL、（1.51±0.08）s/l00mL和体质量下降程度（1.20±0.12）kg、（1.83±0.13）kg、（2.00±0.07）kg均明显比对照组（1.20±0.12）s/l00mL、（2.09±0.12）s/l00mL、（2.52±0.12）s/l00mL和（1.30±0.13）kg、（2.09±0.12）kg、（2.52±0.11）kg小（P＜0.05），但2组患者干预第1周的血红蛋白减少量（0.62±0.06）s/l00mL、（0.61±0.07）s/ l00mL和体质量下降程度（0.75±0.06）kg、（0.79±0.59）kg之间的差异均无统计学意义。结论 膳食干预能有效维持白血病化疗患者的血红蛋白和体质量，效果显著。

膳食干预；白血病；化疗；影响

白血病患者在采用化学药物治疗的同时伴有不同程度的毒副作用,如抑制骨髓造血功能,刺激胃肠道,产生腹泻、恶心呕吐,导致患者抵抗力进一步下降,继发各种感染。而采用膳食营养支持治疗,可改善患者的营养状况, 减轻化疗药物对机体的损害程度[1]。本研究对收治的100例白血病患者的临床资料进行了统计分析，探讨了膳食干预对白血病患者化疗的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2013年8月桂林市人民医院营养科收治的100例白血病患者，所有患者均符合白血病的相关诊断标准[2]。依据随机数字表法将这些患者分为2组，即观察组和对照组（n=50例）。观察组患者中男26例，女24例；年龄13～69岁，平均（33.7±4.3）岁；疾病类型：急性淋巴细胞白血病38例，急性非淋巴细胞白血病12例。对照组患者中男28例，女22例；年龄15～68岁，平均（35.1±4.0）岁；疾病类型：急性淋巴细胞白血病35例，急性非淋巴细胞白血病15例。2组患者在性别、年龄、疾病类型方面的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 运用HAC治疗方案对2组患者进行治疗，即给予2组患者静脉滴注3mg三尖衫+15mg阿糖胞苷+ 400mg环磷酰胺，时长分别为1周、1周、2d[3]。

1.2.2 干预方法 给予对照组患者常规饮食干预，即让本组患者随意饮含，每天热量供给和蛋白质分别为25～30kcal/ kg和0.6～0.8g/kg，不对维生素及矿物质进行额外的补充；给予观察组患者膳食营养支持干预，依据患者的实际体质量、身高和营养状况将有针对性的营养计划制订出来，从化疗前1周开始到完成化疗整个期间（2周左右）均依据所制订的营养计划指导患者膳食。每天热量供给和蛋白质分别为45kcal/kg和1.2g/ kg，补充维生素量是正常人的2倍，同时对一定量的铁锌等矿物质进行有效的补充[4]。

1.3 观察指标 开始化疗前1天和完成化疗后1天分别对2组患者的体质量进行测量，同时对其血红蛋白水平进行测定。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS21.0进行数据处理。计量资料用“±s”表示，组间比较用t检验；计数资料组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者干预第2、3、4周的血红蛋白减少量（0.86±0. 07）s/l00mL、（1.23±0.14）s/l00mL、（1.51±0.08）s/ l00mL和体质量下降程度（1.20±0.12）kg、（1.83±0.13） kg、（2.00±0.07）kg均明显比对照组（1.20±0.12）s/l00mL、（2.09±0.12）s/l00mL、（2.52±0.12）s/l00mL和（1.30±0.13）kg、（2.09±0.12）kg、（2.52±0.11）kg小（P＜0.05），但2组患者干预第1周的血红蛋白减少量（0.62±0.06）s/l00mL、（0.61±0.07）s/l00mL和体质量下降程度（0.75±0.06）kg、（0.79±0.59）kg之间的差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组患者干预后血红蛋白减少和体质量下降情况比较（s）

表1 2组患者干预后血红蛋白减少和体质量下降情况比较（s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

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3 讨论

3.1 对白血病化疗患者进行膳食干预的必要性 消化道症状是白血病患者化疗的主要不良反应恶心呕吐、免疫功能改变等是其主要表现，为了将被化疗药物损伤的正常细胞恢复过来，通常需要白血病化疗患者摄入比普通饮食多很多的热量和蛋白质，应该分别多于普通饮食的20%和50%左右[5]。但是，由于化疗药物的不良反应极为强大，白血病化疗患者所摄入的热量和蛋白质通常无法正常进仓，造成机体必需的能量无法有效抵达机体，从而继续恶化本来就极度衰竭的身体，形成恶性循环。同时，白血病患者的静息能量消耗在白血病本身的消耗及化疗的影响下会显著升高，约高于正常人30%[6]。临床观察发现，机体热量和氮量摄入会在化疗诱发Ⅱ度消化道不良反应的作用下显著减少，约为通常摄入量的50%，同时该消化道不良反应还会降低氮源质量；机体热量和氮量摄入在化疗诱发Ⅳ度消化道不良反应的作用下几乎为零[7]。但是，由于化疗药物破坏了癌细胞机体的生长旺盛细胞，因此会在一定程度上增加患者对热量及其他营养素的需求量，从而造成机体摄入热量更加无法满足患者的需求[8]。因此，对白血病患者进行膳食干预显得尤为必要。

3.2 膳食干预对白血病患者化疗的影响 在对白血病化疗患者进行膳食干预的过程中，应该保证每天供给的热量和氮量至少分别为40～50kcal/kg和10～12g/kg，同时有效供给菜汁、果汁等，并对维生素、微量元素等进行积极有效的补充，只有这样才能保证白血病化疗患者的营养需求，为患者病情好转提供良好的前提条件[9-10]。本研究结果表明，观察组患者干预第2、3、4周的血红蛋白减少量和体重下降程度均明显比对照组小（P＜0.05），但2组患者干预第1周的血红蛋白减少量和体重下降程度之间的差异均无统计学意义，充分说明了膳食干预对白血病患者化疗具有积极的推动作用，能显著缩小患者的血红蛋白的减少量，并极大减轻患者的体质量下降程度，从而帮助患者顺利完成化疗，减轻患者病痛、提升患者生活质量。

总之，膳食干预能有效维持白血病化疗患者的血红蛋白和体质量，效果显著。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.011

广西 541002 桂林市人民医院营养科（程国姣 林小萍 赵京 孙艳萍）