负压封闭引流在褥疮治疗中的应用

曹闽军

负压封闭引流在褥疮治疗中的应用

曹闽军

目的 分析负压封闭引流技术(VSD)在治疗褥疮中的临床应用。方法 将40例褥疮患者随机分为对照组同研究组，各20例。对照组患者予以常规换药治疗，研究组患者予以VSD治疗，对比2组患者的治疗结果。结果 研究组患者创腔缩小程度为(5.3±2.4)%,换药次数(1.8±1.2)次,住院时间(32.1±8.5)d，术前准备时间(14.8±4.7)d；对照组患者创腔缩小程度为(2.2±0.6)%，换药次数（8.8±2.3）次，住院时间（32.1±8.5）d，术前准备时间（14.8±4.7)d，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 VSD有着将开放性创面转化为闭合性创面，从而避免二次污染的特点,是褥疮治疗的有效方法，临床上有重要应用价值。

褥疮；负压封闭引流；换药治疗；效果

褥疮指的是局部组织由于长期受压而导致其血液循环出现障碍，使组织营养缺乏而最终导致皮肤失去常规功能,从而引起组织破损以及坏死[1]。褥疮是临床上的一种常见并发症,容易形成慢性的感染溃疡导致创面迁延不愈，严重情况下甚至会威胁患者的生命,并且加大患者的治疗难度[2]。传统上往往是用外科换药的方法来治疗褥疮,效果不够理想,一方面增加患者痛苦，另一方面也加大医护人员的工作量[3]。为探讨褥疮的有效治疗方法，本研究对褥疮患者使用VSD技术加以治疗，并取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择吉安市中医院2012年1月～2014年1月收治的褥疮患者40例，其中男20例,女20例,年龄32～76岁，平均（55.0±1.2）岁，其中胸腰椎骨折导致褥疮28例,脑血管意外所致12例。患者皮肤软组织的缺损面积为3cm×5cm～13cm×11cm。褥疮部位方面，骶尾部22处,坐骨部10处,大转子部8处。随机分为对照组同研究组，各20例。对照组患者男10例，女10例，褥疮部位方面，骶尾部11处,坐骨部5处,大转子部4处。研究组患者男10例，女10例，褥疮部位方面，骶尾部11处,坐骨部5处,大转子部4处。2组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者予以常规换药治疗。患者入院后行常规扩创,从而清除创腔坏死的组织,并切除潜行分离皮缘,之后用呋喃西林溶液进行创腔湿敷换药[4]。

1.2.2 研究组 研究组患者予以VSD治疗。在材料选用方面，医用泡沫材料的成分是多聚乙烯醇,在引流管的选择方面，选用多侧孔的硅塑引流管,同时根据治疗的需要而增加侧孔数。在生物透性粘贴膜的选择方面，使用美国3M公司的透明敷料,有着良好透氧以及透湿性,同时可避免细菌入侵。负压引流装置则使用天津同业科技公司生产的MC-600A负压吸引器[5]，根据患者的创面大小以及形状来修剪聚乙烯醇泡沫,同时插入引流管,尾端从患者的创口处引出,使用薄膜粘贴来密封创面。之后将负压吸引器接上引流管，负压400～600mmHg[6],这样在负压的作用之下泡沫逐渐皱缩,泡沫7d内更换1次。待患者符合创腔皮瓣的修复标准之后则行皮瓣转移术。观察统计2组患者的创腔缩小程度、换药次数、住院时间以及术前准备时间等指标。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0进行数据分析。计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义[7]。

2 结果

研究组患者在创腔缩小程度、换药次数、住院时间以及术前准备时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组褥疮患者临床观察指标比较（±s）

表1 2组褥疮患者临床观察指标比较（±s）

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3 讨论

3.1 褥疮的病理机制 褥疮是由于患者的局部组织受压，导致组织缺血缺氧以及营养代谢出现障碍而引发皮肤组织坏死。临床上将褥疮分成4期，Ⅲ期为浅表溃疡期，患者的受损组织达到真皮层以下，Ⅳ期则是坏死溃疡期，患者的全层皮肤缺失，并伴有组织坏死或者肌肉、肌腱损伤。Ⅲ、Ⅳ期的褥疮临床治疗方面传统上通过清创换药以及炎症控制，待患者出现良好肉芽组织行皮瓣转移术，治疗的过程中难以有效地隔离创面以及避免尿粪的污染，无法尽快去除炎症的渗液，因此感染的控制往往不够理想，肉芽的生长比较缓慢。所以褥疮治疗是临床上的一个难题，患者往往承受着反复治疗的痛苦，身体消耗大并且病程长、花费高，同时频繁换药也导致医务工作人员工作量加大。

3.2 VSD技术治疗褥疮的优点 VSD敷料有良好的组织相容性，而不会导致过敏反应，同时有良好透水性，可耐受负压吸引，组织的相容性比较好,并且有着比较理想的吸附性以及透水性，同时有着不同的规格能够选用,根据患者的需要进行修剪[8]。VSD应用于褥疮治疗中有以下优点。第一，将开放性的创面转化为闭合性的创面，从而避免二次污染，特别是患者粪便以及尿液的污染，并且半透膜密封也避免外部细菌进入到创面。第二，VSD可持续以负压提供引流，能及时、有效清除创面渗出液、细菌以及坏死组织，降低机体组织对于毒性产物吸收，同时持续负压吸引可以改善患者的局部血液循环，刺激创面的肉芽组织生长。第三，通过全方位冲洗可以保证引流有效，从而避免堵塞导致引流不畅，更好地控制创面的感染。第四，VSD敷料可1周左右更换1次，从而减少了换药的次数以及患者的痛苦，同时也减轻了医护人员的工作量，后续治疗更加简单、有效。不过需要注意的是，VSD虽然能吸出坏死组织以及毒性分泌物，不过无法完全替代术前的彻底清创，同时要注意处理患者的创面渗血，有效止血是应用VSD的一个基本条件。在持续负压吸引的过程当中，应当观察负压吸引装置是否有效，如果失效需要更换敷料。 本研究的结果显示，研究组患者在创腔缩小程度、换药次数、住院时间以及术前准备时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

总而言之，VSD有将开放性创面转化为闭合性创面，从而避免二次污染的特点，有效的负压引流可显著改善患者局部的血液循环，刺激创面的肉芽组织生长，是临床上治疗褥疮的有效方法。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.010

江西 343009 吉安市中医院 （曹闽军）