卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的临床研究

王迎玖

卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的临床研究

王迎玖

目的 研究卡孕栓联合缩宫素在产后出血治疗中的应用效果。方法 随机选择38例产后出血高危因素的产妇为研究对象，均分为研究组和对照组（n=19），2组均注射缩宫素进行预防，研究组分娩后加用卡孕栓进行巩固预防，对比2组产妇产后出血量，总结预防措施的实用效果。结果研究组产妇产后出血量为（136.82±30.06）mL、1例出血，出血情况显著优于对照组（243.88±43.11）mL、5例出血，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 卡孕栓、缩宫素联合使用可有效缩短产妇的第三产程，在减少产后出血概率、出血量的同时，还能极大程度地照顾到产妇的感受，有利于产后身体恢复，推广意义巨大。

卡孕栓；缩宫素；产后出血；临床研究

一般情况下，发生产后出血的产妇在分娩前均存在导致出血的高危因素[1]，不能自行转归，需凭借药物来抑制和控制。卡孕栓、缩宫素都是临床中预防产后出血的常用药物，由于使用时间、方式不一样，所以药效功能各有优劣。本组研究主要讨论卡孕栓联合缩宫素在预防产后出血中的临床应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究随机选择某妇产科医院2011年后入院的38例产后出血高危因素的产妇为研究对象，初产妇13例，经产妇25例，年龄22～46岁，平均年龄（26.44±3.55）岁。经产前诊断与检测报告分析，所有产妇均存在产后出血高危因素，如：子宫肌纤维发育不良、子宫畸形、多次流产史,妊娠合并子宫肌瘤,凝血功能障碍等等。2组患者均无肾、肝、心血管病史，且年龄、性别、病症状态皆不同，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 2组产妇在相同条件与环境中分娩，胎肩娩出后均即可给予缩宫素注射（巧特欣，Jubilant HollisterStier General Partnership，国药准字H 20110537），剂量为20 U肌注，研究组在此基础上加用卡孕栓（卡孕，卡前列甲酯栓，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H 10800006），剂量为1 mg，将药物直接放置于产妇直肠内，深度在5 cm为宜，让药物自行溶解，促进孕妇吸收。分娩后1～2 d内，详细记录产妇产后出血情况，如：出血时间、出血量、出血次数等，用特殊仪器测量、评估，进而判断两种预防产妇产后出血医疗措施的临床效果，针对出现的问题与现象，总结经验[2]。

1.3 观察指标 首先，记录产妇第三产程时间及分娩状态；其次，通过容积法、称重法测量产妇产后2 h、12 h、24 h的出血量；最后，观察产妇在使用缩宫素、卡孕栓等预防产后出血药物时的自觉反应，存在哪些不适症状，如：恶心、痛疼、宫缩频率失调、胎盘排出时间过长等[3]。

1.4 统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组产妇产后出血量为（136.82±30.06）mL、1例出血，出血情况显著优于对照组（243.88±43.11）mL、5例出血，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇产后出血情况对比

3 讨论

本组研究证明，卡孕栓、缩宫素在预防产妇产后出血方面皆有不俗疗效，研究组和对照组产妇在分娩后即刻使用缩宫素，使胎儿脱离母体后减少出血风险，并使第三产程顺利、安全，此时，再加用卡孕栓，直接作用于直肠，可进一步促进产妇子宫收缩[4]。从用药机理上看，缩宫素意在加强、促进产妇宫缩，使第三产程时间缩短，同时，压迫子宫肌层血管而止血，卡孕栓可以帮助产妇子宫平滑肌持续兴奋，不致因脱力和子宫收缩迟缓而出现出血现象。在临床中，两种药物的“配合度”良好，研究组仅有1例患者因凝血机制过差产后出血，其余18例患者皆安全渡过产后1～2 d的危险期，无出血现象；相比之下，对照组有5例患者产后出血，原因包括分娩中过度焦虑产程延长子宫收缩恢复缓慢、少女孕妇分娩，产妇体质虚弱等。

3.1 卡孕栓、缩宫素在临床使用时需注意的问题 缩宫素是由人工合成或从动物的垂体中提取的，卡孕栓是一种制剂，二者在临床使用时，也会出现不良反应、失误等问题。如：产妇体质敏感，注射药物或置入药物后，出现不良反应，呕吐、面色潮红、心率加快等，此时需立即停止用药，选择较为保守的方式：比方说，给产妇加输营养液，给予其他类型预防类药物，手法按摩等[5]。此时需安定患者情绪，选用事先配伍好的药物，适当调整剂量，再次给药。但一定要确定给药方案科学、安全，预防产后出血药物不能因任何事由而盲目的终止给药，值得一提的是最好要有坚强的后盾支持，比如子宫动脉结扎，血管栓塞，甚至子宫切除等。因为产后出血是多种因素造成的，不可有一丝松懈。

3.2 完善联合用药的对策和建议 在使用缩宫素、卡孕栓之前，医院需给产妇做详细的药敏试验，并准确测试药物代谢酶对产妇肝脏、肾脏等器官的影响与干扰，争取尽可能削弱分娩时用药方案的“不确定性”，提高给药的针对性和安全性[6]。同时，充分考虑缩宫素与卡孕栓在药物反应上的特殊性，本文主要研究产妇的第三产程，如：妊娠后期和分娩期缩宫素的敏感性很高，此时加用卡孕栓，是否会给产妇子宫肌层血管、平滑肌等组织部位造成药物性干扰；联合用药的时间和方式要把控好；卡孕栓产生的衍生物——卡前列甲酯是否会改变产妇分娩后的机体状态等等。给药前做的实验和考虑的问题越多，那么医护人员在面临突发状况时，采取急救措施、应对方法的安全性和有效性就会越高[7-9]。

总而言之，作为医疗事业仍处于迅猛发展阶段的我国，在妇产科医疗方面，仍需做不懈努力，特别是对于产科高危疾病、问题药物的研制问题。缩宫素、卡孕栓在预防产后出血方面各具优势，作用点不同，临床效果大体相当，在临床推广应用时，广大医护人员应积极积累操作经验，从药物理论、性质、作用机理、临床表现等几方面，完善用药规范、计划和方案，从根本上杜绝产妇产后出血现象，或强化分娩过程整体操作工作的安全性。未来几年，卡孕栓联合缩宫素用药方案会更加普及，其相关操作模式和方案会更加安全。

[1] 谢光荣，陈艾，李丽.卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的效果观察[J].当代医学，2011，17(9):191-211.

[2] 沈玲英，杨西平，郑海潮.应用卡孕栓联合缩宫素用于预防产后出血的临床分析[J].中国当代医药，2010，22（325）:56-57.

[3] 彭巧捷，彭小莹，黄建飞.卡孕栓、米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产产后出血的观察[J].现代预防医学，2012，19（117）:4422-4423.

[4] 张宏梅，蒋东升.卡孕栓联合缩宫素预防产后出血200例疗效观察[J].中国医药科学，2012，23（114）:158-160.

[5] 何川，尹智华，杨孜，等.卡前列甲酯防治产后出血系统评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，18（106）:486-492.

[6] 邱盛洪.基于现代制药医学的发展现状与特征研究卡孕栓联合缩宫素对于产后出血的预防疗效研究[J].中国医药指南，2013，29（120）:65-66.

[7] 何淑琴，吴金秀.卡孕栓联合缩宫素用于产后出血的临床效果观察[J].当代医学，2014，20（4）:129-130.

[8] 张艳玲，张新红，杨红颖.卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的疗效观察[J].河北医药，2012,22（7）：120-122.

[9] 沈铭恩，蔡晓玲.卡孕栓联合催产素预防产后出血的临床观察[J].当代医学，2009,15(4)：102-111.

Objective To study the card at bolt joint oxytocin in application effect in the treatment of postpartum hemorrhage, combined with clinical observations and draw valid conclusions. Methods Randomly choose one of obstetrics and gynecology hospital admission after 2011, 38 cases of high risk factors of maternal postpartum hemorrhage as the research object, is divided into research group and the control group (n=19), two groups of injection of oxytocin on prevention, the team after delivery add card progesterone plugs to strengthen prevention and compared two groups of maternal postpartum haemorrhage amount, summarizes the practical effect of preventive measures. Results The team maternal postpartum haemorrhage amount for ml (136.82±30.06)mL, 1 case was bleeding, bleeding is better than the control group (243.88±43.11)mL, 5 cases of bleeding, statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion CARDS used in combination with progesterone plugs, oxytocin can effectively shorten the third of maternal labor, while reduced risk of postpartum hemorrhage, blood loss, can also drastically care of maternal feeling, is conducive to postpartum recovery, promotion of enormous significance.

Card progesterone plugs;Oxytocin;Postpartum hemorrhage;Clinical research

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.088

江苏 215127 苏州市吴中区甪直人民医院妇科 （王迎玖）