品管圈活动在ICU护理中的应用效果观察

邹云

品管圈活动在ICU护理中的应用效果观察

邹云

目的 探讨品管圈活动在ICU护理中的应用效果观察。方法 将98例ICU治疗并建立人工气道的患者随机分为观察组和对照组，各49例。对照组给予常规护理，观察组采用品管圈护理模式，比较2组患者的非计划性拔管率、痰痂形成率、日吸痰次数和血氧饱和度异常率。结果 观察组患者非计划性拔管率为2.04%、痰痂形成率为32.65%、血氧饱和度异常率为6.12%均明显低于对照组患者的非计划性拔管率18.37%、痰痂形成率71.43%、血氧饱和度异常率16.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组日吸痰次数少于对照组（P＜0.05）。结论 品管圈活动能明显降低ICU患者非计划性拔管率，确保了患者安全，提高了护理质量，值得在临床推广应用。

品管圈；ICU；非计划性拔管

品管圈即品质管理圈(quality control circle，QCC)，是一种较为新兴的模式，是由同—工作场所的人自动、自发组成数人一圈的活动团体，通过突破工作绩效，解决工作问题，运用品管的统计方法进行分析，解决工作场所文化、管理等发生的问题及课题，达到业绩改善的目标[1]。非计划性拔管(unplanned endotracheal extubation，UEE)，又称意外拔管，是指因其他因素（医护人员操作不当），或未经医护人员同意，患者自行将插管拔出，造成插管脱落[2-3]。本研究采用品管圈活动对ICU患者进行护理管理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年8月贵州省黔南州中医医院ICU治疗并建立人工气道的患者98例作为研究对象。随机分为观察组和对照组，各49例。观察组男27例，女22例，年龄22～60岁，平均（43.1±2.1）岁；建立人工气道时间54.8～543.1 h，平均(172.3±27.4)h；其中，呼吸衰竭10例，颅脑外伤20例，其他19例。对照组男25例，女24例，年龄21～61岁，平均（42.4±2.3）岁；建立人工气道时间54.9～543.4 h，平均(172.6±27.6)h；其中，呼吸衰竭12例，颅脑外伤17例，其他20例。2组患者在性别、年龄、疾病类型、建立人工气道的时间等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，主要方法如下：（1）对患者气道、口腔及吸痰等进行护理；（2）对患者的表现进行观察，对症护理。观察组采用品管圈护理，组建品管圈小组，进行内容包括:选主题、查看现状、设目标、拟对策、进行评估、改进等步骤[4]。具体方法有：（1）选主题：选出ICU护理存在的缺陷，并进行总结、分析。（2）拟计划：找出将非计划性拔管的主要原因并将此原因的改善设为重点。（3）拟对策:经鼻插管与经口插管比较，更不易发生拔管，故插管时尽可能不选用口插管[5]，使用“八字型”胶布和“工型”胶布双重固定。（4）进行评估：所有医护人员对护理过程中的细节提出意见和建议，并进行评估及针对性的优化措施，使护理工作达到最佳效果。

1.3 观察指标 记录并比较2组计划性拔管患者的例数、建立人工气道的第2、4、6天痰痂形成、日吸痰次数、血氧饱和度异常（气道湿化时其波动幅度>5%）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者非计划性拔管率比较 对照组患者非计划性拔管率为18.37%，观察组非计划性拔管率为2.04%，观察组非计划性拔管率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者非计划性拔管率比较[n（%）]

2.2 观察组和对照组患者痰痂形成、日吸痰次数、血氧饱和度异常比较 观察组患者第2、4、6天痰痂形成率、血氧饱和度异常率均低于对照组（P＜0.05），日吸痰次数少于对照组（P＜0.05）。见表2。

组别例数痰痂形成[n(%)]日吸痰次数血氧饱和度第2天第4天第6天(x±s，d)异常[n(%)]对照组4917(34.69)22(44.90)35(71.43)7.22±1.218(16.33)观察组499(18.37)13(26.53)16(32.65)5.71±1.193(6.12) t/χ2值6.83227.349030.12796.22825.2305 P值0.00890.00670.00000.00000.0221

3 讨论

人工气道的建立能保证呼吸困难的危重患者的基本呼吸，但人工气道的建立毕竟是一项侵入性的操作，常会因种种因素导致患者在治疗过程中出现非计划性拔管，目前已成为各医院安全管理的重要问题之一。品管圈活动不断融入医院细节管理中[6]，是持续改进护理质量的护理方式，它使工作效率更高，流程更顺畅[7]。护理人员在品管圈活动中能提高问题意识和解决问题的能力，进而提高护理质量[8]。ICU病房对护理人员的护理质量要求高，品管圈活动可实现全员参与并使其质量持续改进，同时患者也能得到更全面、更优质的护理服务[9]。

本研究结果显示，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予品管圈活动会后，观察组非计划性拔管率为2.04%，明显低于对照组非计划性拔管率18.37%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此看出，实施品管圈活动后能有效降低建立人工气道患者的非计划性拔管率，说明品管圈活动能有效、经济地达成效果，使ICU工作顺利进行。观察组第2、4、6天痰痂形成率及血氧饱和度异常率低于对照组（P＜0.05），且日吸痰次数也明显少于对照组（P＜0.05），由此可知，品管圈活动在ICU人工气道护理中能明显降低对患者的影响，提高临床治疗效果，改善护理质量，促进患者康复。

综上所述，品管圈活动护是理人员提高解决问题能力的有效方式，能为患者提供更优质安全的服务，值得在临床推广应用。

[1] 刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2011：1-3．

[2] 潘燕.品管圈活动在降低ICU中心静脉置管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(15):11-14.

[3] 梅伟乐，郑丽亚.品管圈在ICU降低机械通气意外拔管中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17(35):4372-4373.

[4] 孙妍，施英．品管圈活动提升门诊药房药学服务品质的作用[J].浙江中西医结合杂志，2010，20(1)：4345．

[5] 杜桂茹，齐秀云．气管插管患者意外拔管的原因分析及对策[J].吉林医学，2008，29(10)：828-829．

[6] 王玉琼，郭秀静，雷岸江，等．品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24(21)：1945-1946．

[7] 陈少敏，王密芳，陈洁，等.品管圈活动促进ICU护患沟通的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（12）:57-59.

[8] 唐丽黎，何艳，肖明.品管圈活动在提高RICU环境质量中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20(7):109-111.

[9] 孙多妹，王玉秀．品管圈在舒心示范病房中应用探讨[J]．中外医学研究，2012，10(5)：99-100．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.075

贵州 558000 贵州省黔南州中医医院消毒供应室 （邹云）