不同剂量右美托咪定在神经外科手术中的麻醉效果

周曙峰

不同剂量右美托咪定在神经外科手术中的麻醉效果

周曙峰

目的 探究神经外科手术患者应用不同剂量右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉效果。方法 选取进行神经外科手术的患者80例作为本次研究对象。根据入院顺序随机将患者平均分成观察组和对照组，各40例。观察组患者采用高剂量右美托咪啶[0.5 μg/（kg·h）]进行麻醉，并使用丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg进行麻醉诱导，以及给予丙泊酚4～12 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼7～12 μg/kg·h进行麻醉维持。对照组患者采用低剂量右美托咪啶[0.2 μg/（kg·h）]进行麻醉，并使用丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg进行麻醉诱导，以及给予丙泊酚4～12 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼7～12 μg/（kg·h）进行麻醉维持，比较并分析不同剂量的右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼在神经外科手术过程中的麻醉效果。结果 2组患者采用不同剂量的右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉后，观察组患者的麻醉时间为（276±13）min，明显高于对照组的（258±17）min，而观察组患者的定向力恢复时间为（10±2）min，自主呼吸恢复时间为（8±1）min，明显低于对照组的（11±2）min、（10±2）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用高剂量[0.5 μg/（kg·h）]对于神经外科的手术患者的麻醉效果良好，值得在临床麻醉上广泛推广。

神经外科；右美托咪定；麻醉效果

麻醉是是指患者直觉或者感觉的丧失，临床上对于手术患者的麻醉通常采取药物麻醉。麻醉药物主要是通过对患者中枢神经的麻醉作用，从而达到使患者在手术过程中丧失对疼痛的感觉。临床上对于神经外科手术患者麻醉药物的选择通常是复合多种药物，以更好地达到麻醉的效果，同时减少感染的发生，也减轻对患者身体的伤害[1]。为此，本研究选取80例神经外科手术的患者，探讨神经外科手术患者应用不同剂量右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2013年1月～2014年12月到江西省人民医院进行神经外科手术的患者80例作为本次研究对象，根据入院顺序随机将患者平均分成观察组和对照组，各40例。患者均无心、肝、肺、肾以及代谢疾病史，并且患者无过敏史及精神疾病史，整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。观察组中男22例，女18例，年龄24～69岁，平均（41.4±4.9）岁。对照组中男19例，女21例，年龄26～68岁，平均（42.7±4.3）岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者术前均开放静脉通路，连接麻醉深度监护仪，静脉滴入葡萄糖溶液6～8 mL/（kg·h）。观察组：（1）患者在上述基础上在麻醉诱导前经静脉滴入右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号：12041034）0.5 μg/（kg·h），并于手术结束前半小时结束给药；（2）在此基础上给予静脉滴入丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产,批号:110521）1.5 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：6140417）0.4 mg/ kg进行麻醉诱导，再给予双通道静脉泵入丙泊酚4～12 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼7～12 μg/（kg·h）进行麻醉维持，并于手术结束前10 min停用丙泊酚，手术结束后停用瑞芬太尼；（3）患者在麻醉过程中随时监测患者的心跳、脉搏等生命体征。

对照组：（1）患者在上述基础上在麻醉诱导前经静脉滴入右美托咪定0.2 μg/（kg·h），并于手术结束前半小时结束给药；（2）在此基础上给予静脉滴入丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg进行麻醉诱导，再给予双通道静脉泵入丙泊酚4～12 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼7～12 μg/（kg·h）进行麻醉维持，并于手术结束前10分钟停用丙泊酚，手术结束后停用瑞芬太尼；（3）患者在麻醉过程中随时监测患者的心跳、脉搏等生命体征。

1.3 观察指标 观察并记录患者的麻醉时间以及定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间。

定向力恢复标准：患者对周围环境及自身状态的觉察和识别能力恢复正常；自主呼吸恢复标准：患者可不借助外界帮助顺利呼吸[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0进行数据统计。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉时间及各指标恢复时间 2组患者采用不同剂量的右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉后，观察组患者的麻醉时间明显高于对照组，而观察组患者的定向力恢复时间和自主呼吸恢复时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉时间及各指标恢复时间（x±s，min）

2.2 2组患者并发症发生情况 2组患者术后均未发生明显并发症。

3 讨论

手术离不开麻醉，因此术中麻醉的平稳是手术成功的重要因素之一。由于神经外科的手术患者多为颅脑肿瘤患者，因此神经外科手术的精细性要求麻醉的密切配合，平稳的血流动力学、稳定的颅内压是颅脑手术的基本要求。开、关颅期的手术刺激如上头架、切皮、钻颅、缝皮等均会因疼痛刺激引起交感神经系统兴奋和血流动力学的变化，对于颅内顺应性差的患者有引起颅内出血、颅内压增高等危险，因此在这2个时期如果减少出血及疼痛的刺激，就能使患者平稳的度过围手术期[3]。目前，有报道，多种药物复合麻醉神经外科手术中可以维持血流动力学的稳定，减轻患者的痛苦，因此在临床上对于神经外科的手术患者的麻醉多采用多种药物复合对患者进行麻醉[4-5]。

在对患者进行麻醉的过程中必须控制好患者麻醉药物的使用量，以确保手术的安全性。右美托咪啶作为一种新型的麻醉辅助药物，在临床麻醉学上的使用具有良好的作用，它起效时间快，作用迅速，代谢产物可经肾脏直接排泄出人体外，具有效果好、不良反应小等优点，同时对患者还具有镇静及抗焦虑作用，使患者以放松的心情进行手术，可以大大降低并发症的发生率。而右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼可在手术过程中降低交感神经张力，减少患者脑部血流量，降低患者手术风险。然而药物不同的剂量对患者有不同的麻醉效果，同时也大大影响患者的恢复时间[6-8]。本研究结果显示，采用高剂量右美托咪啶[0.5 μg/（kg·h）]复合丙泊酚1.5 mg/kg瑞芬太尼0.4 mg/kg进行麻醉的患者麻醉时间明显高于采用低剂量右美托咪啶[0.2 μg/（kg·h）]复合丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg进行麻醉的患者，而采用高剂量右美托咪啶[0.5 μg/（kg·h）]复合丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg进行麻醉的患者定向力恢复时间和自主呼吸恢复时间明显低于采用低剂量右美托咪啶[0.2 μg/（kg·h）]复合丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg进行麻醉的患者。本研究结果还显示，患者采用不同剂量右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼对患者进行麻醉，手术后均无明显并发症发生。

综上所述，采用高剂量[0.5 μg/（kg·h）]对于神经外科的手术患者的麻醉效果良好，值得在临床麻醉上广泛推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.051

江西 330006 江西省人民医院麻醉科 （周曙峰）