亚临床甲减与冠心病患者脉搏波传导速度C反应蛋白及血小板活化之间关系的研究

戴国荣

亚临床甲减与冠心病患者脉搏波传导速度C反应蛋白及血小板活化之间关系的研究

戴国荣

目的 探讨亚临床甲减与冠心病患者脉搏波传导速度C反应蛋白（hs-CRP）及血小板活化之间的关系。方法 选取冠心病合并亚临床甲状腺功能减退患者35例作为观察组，以同期收治的甲状腺功能正常的冠心病患者35例作为对照组，回顾性比较2组的脉搏波传导速度（baPWV）、hs-CRP及血小板活化因子(CD 41)的情况。结果 观察组baPWV为（2345.6±357.8）cm/s，hs-CRP为（4.5±2.3）mg/L，CD 41为（90.1±5.6）%，对照组依次为（1701.2±185.9）cm/s，(2.6±1.4)mg/L，（85.6±4.7）%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 亚临床甲状腺功能减退会增加冠心病患者心血管事件的危险性，脉搏波传导速度、超敏C反应蛋白及血小板活化因子可作为临床上评估早期心血管疾病的危险因素。

冠心病；亚临床甲状腺功能减退；脉搏波传导速度；C反应蛋白；血小板活化因子

亚临床甲状腺减退，也称为轻微型甲减，多发于老年人或女性。亚临床甲减患者临床症状多缺乏或不典型，血清游离甲状腺素等多项指标均正常，仅血清促甲状腺激素水平增高，诊断主要依靠实验室检查，因此易被漏诊。亚临床甲减虽无明显临床症状，但有潜在的危害性，其主要不良后果有：发展为临床甲减、可能对心血管系统有不良影响。但目前对亚临床甲减是否需要干预治疗也尚无统一的观点。冠心病患者脉搏波传导速度、超敏C反应蛋白、血小板活化因子均与很多心血管事件有关，而亚临床甲减是否与脉搏波传导速度、超敏C反应蛋白及血小板活化因子等心血管事件危险预测因素有关系尚不清楚。为探讨亚临床甲减与冠心病患者脉搏波传导速度C反应蛋白及血小板活化之间的关系。本研究选取70例患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象共70例，均为婺源县人民医院2013年5月～2015年5月份确诊的冠心病患者。其中35例合并亚临床甲状腺功能减退患者为观察组，35例甲状腺功能正常的冠心病患者35例为对照组。观察组中男8例，女27例；年龄51～76岁，平均（45.5±11.3）岁。对照组男7例，女28例；年龄50～75岁，平均（44.4±10.3）岁。冠心病参考第13版《实用内科学》[1]诊断标准。亚临床甲减参照内分泌协会在2004年制定的亚临床甲状腺功能减退诊断标准[2]。所有患者均排除其他身体重大疾患及认知障碍。2组在年龄、病情等一般情况上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 嘱所有患者晚间禁食之后，进行血脂、同型半胱氨酸等常规生化检查外，还对臂踝脉搏波传导速度（baPWV）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血小板活化因子（CD 41）进行检测。采用双抗体两步夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测超敏C反应蛋白，使用美国进口的细胞仪（进口产品注册标准YZB/FIN 2413-2011），对超敏C反应蛋白进行检测，应用日本进口的脉硬化自动测量仪（京药管械（准）字：2005第2210993进口批准文号]：20052210993）检测臂踝脉搏波传导速度。详细记录好上述三种指标的检测结果。

1.3 观察指标 对70例患者的臂踝脉搏波传导速度（baPWV）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血小板活化因子（CD 41）进行检测记录并对比分析。

1.4 统计学方法[3]所收集的数据采用统计学软件

SPSS 13.0版，组间计量数据采用“x±s”表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过对比分析可得，观察组的脉搏波传导速度、C反应蛋白及血小板活化因子均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的baPWV、hs-CRP、CD 41比较（x±s）

3 讨论

近年来，随着TSH检测技术的不断改进，越来越多的亚临床甲减被发现[4]，亚临床甲减以最终发展为临床甲减为最终后果；冠心病是一种对人类健康构成严重威胁的疾病，患者年龄，有无合并高血压、高血脂症等均为危险因素，积极的预防及治疗，对降低死亡率意义显著。近几年，国内外均有亚临床甲减与冠心病相关性研究，但现阶段仍无对于亚临床甲减是否对冠心病合患者存在危害性统一的观点，但近年来有研究表明[5]亚临床甲减可导致冠心病患者的脉搏波传导速度、C反应蛋白及血小板活化因子指标升高。甲减很大可能会引起血脂代谢、凝血和纤溶功能异常，使血管功能受损，从而使冠心病患者搏波传导速度加快，促进冠心病动脉硬化尽快。研究指出，随着TSH水平的增高，冠脉事件临床病发率与死亡率也呈增加趋势，另一组研究也表明，相较甲状腺功能正常者，亚临床甲状患者冠心病的危险性居更高水平，且与高胆固醇血症、吸烟、高血压等的危险性接近。且病发冠心病者亚临床甲状的发生率也明显高于健康患者。PWV被认为是冠心病患者心血管事件独立危险预测因子之一，分析认为，这可能与亚临床甲状减及冠心病机体冠状动脉血流储备出现程度不等的下降，左室舒张功能发生减退等多种因素有一定关联。脉搏波传导速度是评估血管功能变化的极为重要的方式，随着冠状动脉粥样硬化的严重程度而呈增加表现，有研究显示，冠心病合并亚临床甲状患者脉搏波传速度明显高于健康患者，且与TSH呈正相关，提示与亚临床甲减造成患者血脂代谢出现异常，从而促冠心病动脉硬化发生等因素相关。综合上述观察，脉搏波传导速度可作为亚临床甲减合并冠心病患者动脉硬化的早期诊断、预后判断依据之一。血管内皮损伤、炎症反应、血小板活化在冠心病的发生发展中具有重要的作用。相关研究表明[6]，随着TSH水平的升高，超敏C反应蛋白逐渐增高，从而引发增加斑块的发生率及斑块的严重程度，说明亚临床甲减与超敏C反应蛋白水平的改变有直接关系，可增加动脉内膜厚度的危险性。血小板活性的增高极易受到亚临床甲减的影响，很大程度上增加了冠心病心血管事件的危险性[7]，因此检测血小板活化因子（CD 41、CD 62 P）可对亚临床减患者早期心血管危险评估、预后判断和是否需要干预治疗起到重要作用。本组研究中，得到观察组的脉搏波传导速度、C反应蛋白及血小板活化因子均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与上述内容相符合。

综上所述，亚临床甲状腺功能减退会增加冠心病患者心血管事件的危险性，脉搏波传导速度、超敏C反应蛋白及血小板活化因子可作为临床上评估早期心血管疾病的危险因素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.018

江西 330000 婺源县人民医院内科 （戴国荣）