心理护理用于改变乳腺癌术后化疗患者个人形象的价值分析

洪娟

心理护理用于改变乳腺癌术后化疗患者个人形象的价值分析

洪娟

目的 探讨心理护理对于乳腺癌术后化疗患者个性形象改变的价值。方法 收集接受改良乳腺癌根治术后行辅助化疗的患者106例，随机均分为治疗组与对照组（n=53），对照组行常规护理，观察组在此基础上实施个性化心理护理。结果 护理后观察组的社会支持度评分、自我形象评分和积极应对评分显著高于对照组（P＜0.05），消极应对评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论 对乳腺癌术后化疗患者实施个性化心理护理，有利于提高患者社会支持度及积极应对度，促进患者自我形象的重塑，值得推广应用。

乳腺癌；化疗；个人形象；心理护理

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈逐年上升趋势，且有年轻化发展趋势，严重威胁患者的身心健康[1]。研究资料表明，心理因素及社会支持对乳腺癌术后自我形象重塑具有重要意义[2]。本研究对乳腺癌术后化疗患者实施个性化心理护理，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2013年12月茂名石化医院接受改良乳腺癌根治术后行辅助化疗的患者106例，均为女性，严重心肝肺肾疾病、精神疾病以及认知障碍者除外。年龄28～60岁，平均（41.6±10.5）岁。病变部位：54例左侧，50例右侧，2例双侧。婚姻状况：102例已婚，4例未婚；文化程度：23例小学及以下，53例初中，30例高中及以上。患者随机均分为观察组与对照组（n=53），2组年龄、病变部位、婚姻状况以及文化程度等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，根据临床症状实施随机对症护理，观察组在对照组的基础上实施个性化心理护理：（1）营造良好就诊环境：为患者营造舒适、温馨、安全的住院环境，向患者介绍医院及病房环境，以消除其陌生感以及恐惧感。积极与患者沟通交流，充分体贴、理解患者，倾听其感受，予以全面帮助和照顾，满足其生理、心理及情感需求。（2）健康教育：安排专业心理治疗师以及相应的护理人员，通过座谈会以及专题讲座等形式，向患者及其家属介绍乳腺癌、手术化疗、康复相关知识，指导其如何正确缓解不良情绪以及如何正确面对身体缺失以及社会家庭角色的变化，并指导其掌握正确的情绪缓解方法，例如深呼吸、分散注意力以及松弛疗法等。（3）个性化心理疏导：在健康教育后，应及时与患者沟通交流，了解其心理状态及疑虑，针对性予以个性化处理及心理疏导。介绍化疗成功病例，以树立其胜病信心，正确面对并坚持化疗。同时，指导患者树立正确的审美观以及人生观，纠正其错误认识，鼓励其积极面对疾病，维持健康良好的人格。同时为其提供正确的形象重建方法，例如乳房重建、佩戴特制乳罩等，使其维持积极乐观、健康开朗的心态面对并配合治疗。（4）化疗期间心理护理：在化疗期间，由固定责任护士进行护理，充分评估患者的生理和心理状况，并予以诚挚的安慰以及耐心细致的讲解。向患者及其家属讲解化疗的必要性以及化疗脱发是可逆性的，在化疗结束以后头发能够恢复生长，鼓励其通过佩戴假发、帽子等改变自我形象，以消除其焦虑、担忧等不良情绪。密切观察化疗副反应，并予以针对性护理，提高其身心舒适感，消除其恐惧心理。（5）社会支持系统：加强患者家属及亲友的健康教育及心理指导，使其正确认识疾病、临床诊疗措施及康复等。鼓励其积极予以患者关心和爱护，参与患者的护理，予以患者充分的支持和关爱，为患者提供精神支柱。

1.3 观察指标 分别于护理前后应用社会支持评定量表（SSRS）评价患者的社会支持度，包括4个主观支持条目、3个客观支持条目、社会支持利用度3个维度共计10个条目，以各条目总分为总社会支持利用度，得分越高表示社会支持度越高。应用简易应对方式量表（SCSQ）评价2组的消极应对与积极应对评分；应用自我形象评价量表评价患者的自我形象，包括术后失落感、身体形象改变、对于诊断及手术化疗等的情绪反应、人际关系变化4个方面共21个项目，按照1～5分制计分，得分越高表示其自我形象重塑越好。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会支持度 观察组的总社会支持度评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组社会支持度评分（分）

2.2 应对评分及自我形象评分 观察组的积极应对评分显著高于对照组，消极应对评分显著低于对照组，自我形象评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 2组应对评分及自我形象评分比较（分）

3 讨论

手术联合术后化疗是目前治疗乳腺癌的主要手段，能够在很大程度上提高患者的生存率，但手术造成患者的乳房缺失以及形体改变，加之术后化疗疗程较长，引起脱发、恶心呕吐等，严重冲击患者的生理、心理及自我形象，甚至可衍生出精神问题，直接影响治疗效果以及康复[3]。宋梅等[4]研究发现，接受保乳手术与接受改良根治术乳腺癌患者术后2年心理及生活质量比较，两组的HAD量表评分无明显差异，但前者在FACT-B量表中的穿衣以及性吸引力方面较后者显著提高。认为手术对于乳腺癌患者的个人形象具有重要影响，在临床护理中，合理有效的心理护理干预对提高患者的生存质量、改善临床预后、促进其自我形象重塑具有重要意义。

临床研究表明，社会支持、心理因素、文化程度、年龄等是影响乳腺癌患者术后自我形象重塑的主要原因[5-6]。李盛涛等[7]研究显示，乳腺癌外科手术患者的自我形象评分处于中等水平，且与社会支持之间呈显著正相关性。提示乳腺癌外科手术患者术后往往无法接受新的身体形象，极易出现心理适应性问题，且社会支持直接影响患者的自我形象。本研究在排除了年龄、文化程度等因素的干扰下，对乳腺癌术后化疗患者在常规护理的基础上实施个性化护理，结果显示，观察组护理后社会支持度以及积极应对评分显著高于对照组，消极应对评分显著高于对照组。观察组的自我形象评分达（78.2±9.3）分，相比于对照组的（57.1±10.1）显著提高（P＜0.05）。因此，在手术化疗及护理乳腺癌躯体疾病的同时，强化社会支持系统以及有效的心理干预，能够改善患者的心理素质，提高其适应性，消除或缓解其自卑、焦虑及抑郁等负性心理，减轻外界应激性压力事件对患者的不良影响，使其勇敢地面对现实，维持良好的心理状态，促进自我形象的重塑并早日回归社会[8-10]。

综上所述，在乳腺癌术后化疗患者中实施个性化心理护理，能够为患者提供良好的社会支持，改善其心理状态，促进病情康复以及自我形象重塑，从而改善其生活质量，值得推广应用。

[1] 劳燕青,谢月华.心理护理及康复指导对乳腺癌患者术后的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):31-32.

[2] 张学敏,王翠,王书华,等.乳腺癌术后患者人文关怀和心理护理的临床研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):16-18.

[3] 张小娥,蒋玉蓉,谭月坚,等.心理护理对妊娠期合并乳腺癌患者护理效果的探讨[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):75-76.

[4] 宋梅,李倩,宋雪艾,等.乳腺癌手术类型对患者远期生活质量及心理的影响[J].护士进修杂志,2014,29(16):1497-1498.

[5] 张冬英.乳腺癌患者行术后放疗的心理护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(27):53-54.

[6] 李瑜,林细吟,杨少雄,等.乳腺癌术后患者自我形象影响因素研究[J].护理学报,2008,15(9):83-85.

[7] 李盛涛,张宏.乳腺癌外科治疗后患者自我形象评价与社会支持的调查[J].中国临床康复,2005,9(28):82,88.

[8] 常明凤.乳腺癌患者的心理护理效果观察[J].当代医学,2011, 17(35):117-118.

[9] 张小红.心理护理对乳腺癌患者配偶生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(16):1980-1982.

[10] 罗彦嗣.国内乳腺癌病人根治术后自我形象紊乱的相关因素及其护理[J].全科护理,2011,9(15):1383-1384.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.094

广东 525000 茂名石化医院（洪娟）