妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响

何彩云

妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响

何彩云

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响。方法 选取住院分娩的GDM患者104例为研究对象，根据患者孕周分为观察组（n=46）和对照组（n=58），观察组孕期28～32周，对照组孕期32周以上。患者均进行干预。根据患者情况进行饮食控制和胰岛素治疗。观察2组患者并发症发生情况、母婴结局以及妊娠终止情况。结果 观察组在妊娠期高血压、羊水过多、产后感染、酮症酸中毒等方面，其发生率均显著低于对照组[（10.87% vs 36.21%）、（4.35% vs 31.03%）、（4.35% vs 24.14%）、（2.17% vs 20.69%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在巨大儿、早产儿、胎儿功能窘迫和新生儿窒息等发生率方面显著低于对照组，[（19.57% vs 44.83%）、（17.39% vs 39.66%）、（17.39% vs 44.83%）]差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组剖宫产率显著低于对照组（54.35% vs 86.21%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 GDM孕中期干预效果优于孕晚期干预，提示孕妇应该做好孕期检查，及早发现病症并治疗，改善母婴结局。

妊娠期糖尿病；孕中期及孕晚期；干预；母婴结局；影响效果

妊娠期糖尿病（GDM）指的是妊娠期间首次发现的不同程度的糖耐量异常情况。数据显示，GDM的发病率为1%～13%，且在我国，该病发病率有增高的趋势[1]。GDM往往引起巨大儿、胎儿畸形、流程等不良后果，而且孕妇在未来患糖尿病的概率也会有显著增加[2]。不同时期对GDM进行干预，对母婴结局有着不同的影响。本研究对GDM患者进行孕中期及孕晚期干预，探讨其对母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月在江西省景德镇市妇幼保健院住院分娩的GDM患者104例为研究对象，患者均符合相关诊断标准[3]。根据患者孕周分为观察组（n=46）和对照组（n=58）。观察组：年龄24～35岁，平均年龄（27.33±4.87）岁；孕期28～32周。对照组：年龄25～35岁，平均年龄（28.11±4.23）岁；孕期32周以上。2组患者在年龄方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者均进行干预。饮食控制：患者进行饮食治疗，血糖监测，控制每天食物摄入的克数。胰岛素治疗：饮食治疗无效采取胰岛素治疗。患者空腹血糖≥5.6mmol/L且餐后3h血糖≥6.7mmol/L，则采取胰岛素治疗。用法及用量：早餐前0.5h注射一半剂量，中餐和晚餐前0.5h各注射1/4剂量。

观察2组患者并发症发生情况、母婴结局以及妊娠终止情况。

1.3 疗效评价标准[4]正常孕妇比孕前增长9～11kg，肥胖孕妇比孕前增长8～10kg为饮食控制满意；空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后3h血糖＜6.7mmol/L为血糖控制满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。正态计量结果用“x±s”表示，组间比较用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生情况比较 观察组在妊娠期高血压、羊水过多、产后感染、酮症酸中毒等方面，其发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组妊娠期糖尿病患者并发症发生情况比较 [n（%）]

2.2 2组患者母婴结局比较 观察组在巨大儿、早产儿、胎儿功能窘迫和新生儿窒息等发生率方面，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组妊娠期糖尿病患者母婴结局比较[n（%）]

2.3 2组患者妊娠终止情况比较 观察组剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组妊娠期糖尿病患者妊娠终止情况比较[n（%）]

3 讨论

GDM指的是在妊娠之前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期间才出现或确诊的糖尿病。随着健康与疾病的发育起源学说研究的深入，孕期高血糖对胎儿的近期和远期影响受到了广泛的关注[5]。GDM和巨大儿、早产等多种不良妊娠结局有着直接的联系。GDM早产儿比其他原因的早产儿更容易发生呼吸窘迫。GDM对母婴危害较大，一方面是因为GDM孕妇更容易感染，发生羊水过多、难产等疾病，另一方面，其巨大儿、胎儿功能窘迫等情况的发生也显著增加。有资料显示，糖尿病畸形胎儿发生率比正常孕妇高2倍之多，新生儿也更容易发生低血糖[6]。

早诊断、早发现，能够及早控制血糖，降低不良妊娠结局发生的概率[7]。通常可经过糖筛查试验诊断GDM，当空腹血糖正常时，再进行OGTT筛查。一般情况下，治疗GDM的主要措施是饮食控制和胰岛素的使用。关于GDM终止妊娠的时间选择，原则上应该尽量推迟终止妊娠的时间。如果能够较好的控制血糖，在孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，可以等到妊娠38～39周再终止妊娠。如果血糖控制不满意，孕妇伴有血管病变、合并重度子痫前期、胎儿窘迫等，需要及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，时机成熟时立即终止妊娠[8]。

本研究结果显示，观察组在妊娠期高血压、羊水过多、产后感染、酮症酸中毒等方面，其发生率均显著低于对照组，观察组在巨大儿、早产儿、胎儿功能窘迫和新生儿窒息等发生率方面，显著低于对照组，观察组剖宫产率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见，GDM孕中期干预效果优于孕晚期干预，提示孕妇应该做好孕期检查，及早发现病症并治疗，改善母婴结局。

[1] 纪文文.生活方式干预对妊娠期糖尿病且产后糖耐量减低产妇糖代谢状况的影响[D].北京：协和医学院，2012.

[2] González González NL,Goya M,Bellart J,et al.Obstetric and perinatal outcome in women with twin pregnancy and gestational diabetes[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25(7):1084-1089.

[3] 徐莉辉.妊娠期糖尿病120例临床分析[J].当代医学，2011，17(9):2-3.

[4] 蔡李倩，范岩峰，许榕仙，等.孕期营养及糖尿病筛查对妊娠期糖尿病发病的预测[J].中国妇幼保健，2011，26(11):1616-1619.

[5] Crume TL,Ogden L,Daniels S,et al.The impact of in utero exposure to diabetes on childhood body mass index growth trajectories:the EPOCH study[J].Pediatr，2011，158(6):941-946.

[6] 庾艳华,徐建中，邓佩瑛，等.妊娠期糖尿病孕妇早产与足月分娩临床特征差异性分析[J].当代医学，2012，18(24):11-12.

[7] 李丽敏.妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J].当代医学，2010，16(16):31-32.

[8] 戴飞燕.妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响[J].中国现代医生，2013，51(20):151-152，155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.075

江西 333000 江西省景德镇市妇幼保健院妇产科（何彩云）