阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较

庞珂

阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较

庞珂

目的 比较阴道彩超与腹部彩超对异位妊娠的诊断价值。方法 选取异位妊娠患者90例，随机均分为2组（n=45）。观察组进行阴道彩超检查，对照组进行腹部彩超检查，比较2组患者的诊断符合率及检出附件区包块、卵黄囊、胚芽、盆腔积液和假孕囊的情况。结果 观察组诊断符合率为93.3%，对照组诊断符合率为77.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组检出附件区包块、卵黄囊、胚芽、盆腔积液和假孕囊的情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 阴道彩超与腹部彩超相比，对异位妊娠的诊断准确率高，具有明显优势。

彩超；异位妊娠；诊断

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床，是妇产科常见的急腹症。近年来其发生率呈增高上升趋势，且病因众多，如流产、输卵管炎、盆腔炎、宫内节育器等[1]。其临床症状如停经、腹痛、阴道出血等,特别容易与流产、黄体破裂、急性输卵管炎、急性阑尾炎等其他疾病相混淆。诊断上的失误常导致严重后果，甚至可危及生命，及时准确的诊断对于患者的预后具有重要意义。随着医学超声诊断技术的发展，彩超已经在临床诊断中被广泛应用，在很大程度上提高了异位妊娠的早期诊断率[2]。彩超检查的部位不同，异位妊娠的早期诊断率也有很大差异。本研究对阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月商丘市第一人民医院收治的异位妊娠患者90例，随机分为2组（n=45），年龄20～36岁，平均28岁，停经天数为35～80d。均经手术及病理检查证实为异位妊娠；所有患者经尿妊娠检查，阳性73例，弱阳性13例，阴性4例；多有停经史，78例患者有阴道不规则出血情况，55例患者有不同程度下腹疼痛症状，18例患者宫内带环且环位正常。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者采用相同的彩色多普勒超声仪进行常规超声诊断，检查应在安静舒适的条件下进行，让患者尽量放松。观察组进行阴道彩超检查：探头频率5～8MHz[3]，患者排空尿液，取膀胱截石位。将套有安全套并涂抹耦合剂的探头轻柔缓慢地放入患者阴道穹窿部，推拉并旋转探头作多角度、全方位扫描，观察子宫大小、形态，子宫肌壁回声，内膜厚度，子宫附件等处；观察正常宫腔以外的包块及盆腔液性暗区范围，鉴别是否有假孕囊，是否合并黄体囊肿，若只是单纯的暗区回声，探测暗区周围有否有血流信息，并探查血流频谱，测量血流阻力指数，观察有无盆腔及腹腔积液，获取病灶处最佳图像给予彩色多普勒和频谱多普勒测量。对照组进行腹部彩超检查：探头频率2～5MHz[4]，患者充盈膀胱，取仰卧位，超声探头置于耻骨联合上方进行全方位检查，观察子宫大小，宫内是否存在孕囊，以排除宫内妊娠；对附件的检查要特别注意附件有无包块和其他异常回声，确定包块位置、大小，与周围组织分界是否清晰等，若能发现宫内空虚，宫旁组织有低回声区低回声内部有胚芽和原始心管拨动征象，则可确诊异位妊娠。腹部超声检查要同时重点注意腹腔和盆腔其他疾病的中诊断：若出现一侧附件低回声区，而回声区内无妊娠囊的存在，则要考虑黄体破裂或卵巢囊肿蒂扭转的可能；若双侧附件都出现低回声，则考虑是否有急性输卵管炎；若子宫及其附件区均未发现任何低回声，则考虑盆腔外疾病如急性阑尾炎等经析焦。

1.3 观察指标 观察采用阴道彩超和腹部彩超的诊断符合情况，同时对检出附件区包块、卵黄囊、胚芽、盆腔积液和假孕囊的阳性情况进行比较。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者诊断符合率比较 2组经超声诊断后，观察组（阴道彩超）的诊断符合率与对照组（腹部彩超）比较，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者诊断符合率比较[n(%)]

2.2 2组患者检出附件区包块、卵黄囊、胚芽、盆腔积液和假孕囊的情况比较 观察组（阴道彩超）检出附件区包块、卵黄囊、胚芽、盆腔积液和假孕囊的情况明显高于对照组（腹部彩超），差异有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者检出附件区包块、卵黄囊、胚芽、盆腔积液和假孕囊的情况比较[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来发生率逐渐增高，异位妊娠的发生与输卵管手术、输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器放置、输卵管周围肿瘤压迫及受精卵游走等多种因素有关[5]，由于该病早期即有发生破裂导致大出血的危险，故在临床早期治疗过程中给予及时准确的诊断非常重要。早期异位妊娠患者除了闭经或阴道不规则出血外，无其他明显的症状和体征，异位妊娠的超声诊断主要有腹部彩超和阴道彩超，腹部超声诊断具有视野广、定位准确的优点，但受大部分患者腹壁脂肪较厚、肠道气体干扰、膀胧无法适度充盈等因素的影响，使得腹部彩超的图像质量不高，难以做出早期明确的诊断，从而使腹部彩超对异位妊娠的诊断率下降。阴道超声采用的高清晰度的阴道探头几乎直接接触被扫查器官，可有效避免肠气的干扰，且探头频率高，分辨率强，所得图像清晰，细微结构显示清晰[1]，容易发现孕囊着床的位置，识别真假孕囊，且无需憋尿，节约时间并减轻患者的痛苦，对于早期胚囊、胚芽、卵黄囊及原始心管搏动等的观察均具有重要的临床意义，可在很大程度上提高早期异位妊娠的诊断准确率，利于尽早治疗，避免因异位妊娠破裂造成大出血。但阴道彩超也有其不足之处，高频的阴道探头聚焦区小，远场图像质量欠佳，对于较大的病变尤其是达中上腹部时则无法完整显示，而腹部彩超恰好能弥补了这一点，在临床应用时应结合实际有选择的应用，必要时联合应用，综合全面分析，避免漏诊及误诊。

[1] 周伟文，邵喜艳，邹幼霞.彩超诊断异位妊娠80例分析[J].中国医学创新，2014，11(1)：138-139.

[2] 廉华勤.经腹及经阴道彩超在早期异位妊娠诊断中的应用[J].医药论坛杂志，2013，34(8)：46-47.

[3] 于晓晶，于金山.经阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].内蒙古中医药，2013，32（33）：80-81.

[4] 喻红霞，申志扬，王艳.经腹部及经阴道彩超诊断异位妊娠的比较分析[J].中国实用医药，2013，8(21)：17-18.

[5] 牛静.腹部彩超与经阴道彩超诊断异位妊娠的临床对比探讨[J].中国社区医师，2013，15(20)：63-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.060

河南 476100 商丘市第一人民医院 （庞珂）