经皮肾镜钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管结石中的临床研究

唐乐群

经皮肾镜钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管结石中的临床研究

唐乐群

目的 研究经皮肾镜钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管结石中的临床疗效，探讨其临床适用性。方法 选择70例复杂性输尿管结石患者，简单随机均分为实验组和对照组（n=35），对照组患者采用体外冲击波碎石术进行治疗，实验组则采用经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗。记录2组患者的结石清除率、并发症发生率、取石时间、住院时间等指标。结果 实验组患者结石清除率为97.1%，而对照组的结石清除率为82.9%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=3.9683，P=0.0464）；实验组患者并发症发生率明显低于对照组患者并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组取石时间（65.7±4.3）min及住院时间(13.2±1.6)d等各指标均低于对照组(78.8±5.2)min、（19.2±1.9）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石安全有效，效果良好，适合临床长期推广应用。

经皮肾镜钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；复杂性输尿管结石

输尿管结石，又称上尿路结石，多发生于中壮年，其主要症状是血尿和绞痛，常见的并发症是感染和梗阻。治疗复杂性输尿管结石的手术主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术、经尿道输尿管镜钬激光碎石等，其中经皮肾镜钬激光碎石术治疗效果良好[1]。本院就经皮肾镜钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管结石中的临床疗效开展了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择从2012年5月～2013年9月于深圳市宝安区松岗人民医院接受治疗的70例复杂性输尿管结石患者，其中男38例，女32例。年龄20～65岁，平均（32.4±6.7）岁。所有患者均属输尿管上段结石。术前所有患者均行静脉肾盂造影、常规KUB以及B超检查。患者均患有不同程度的肾积水，其中轻度积水45例，中度积水20例，重度积水5例。将所有复杂性输尿管结石患者简单随机分为实验组和对照组（n=35），实验组男21例，女14例，年龄32～60岁，平均（38.2±6.8）岁，其中左侧输尿管结石为19例，右侧为14例，双侧为2例，结石直径为0.65～1.73cm；对照组男17例，女18例，年龄30～64岁，平均为（37.4±7.2）岁，其中左侧输尿管结石为18例，右侧为15例，双侧为2例，结石直径为0.65～1.71cm。2组患者性别、年龄、病变部位、结石大小等一般资料对比，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用体外冲击波碎石术进行治疗，器械为体外冲击波碎石机（JC－ESWL－B，电压12～16kV）。

实验组采用经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗。使用钬激光碎石机（DHL－1，功率0.8～1.2J，频率20～30Hz），将输尿管上段结石击碎呈细沙状，用电脑液压灌注、输尿管注水冲洗。术后行KUB以及B超检查，仍存在残留结石者联合体外冲击波碎石法治疗。术后留置尿管1～2d，肾盂冲洗，保持畅通。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05为标准，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者结石清除率为97.1%，而对照组的结石清除率为82.9%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=3.9683，P=0.0464）；实验组患者并发症发生率明显低于对照组患者并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；取石时间、住院时间等各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者结石清除率、并发症发生率、取石时间、住院时间的比较[n(%)]

3 讨论

复杂性输尿管结石是临床比较常见的输尿管结石类型，临床上多建议手术治疗，而对于治疗输尿管上段结石通常的治疗方法为体外冲击波碎石法，但是对于治疗复杂性输尿管结石而言，体外冲击波碎石法疗效不显著[2]。近几年来兴起的经皮肾镜钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管结石上有一定的应用，许多医院开展了此项治疗技术，该手术具有损伤较小，安全性较高的优点，使用的钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬(Cr)等激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，通常用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室，属无创或微创手术，给患者带来的痛苦小[3-4]。该项手术在经皮肾镜的引导下进行，确保了手术的安全性，对于输尿管的复杂性结石的彻底清除非常有效，另外结石手术的关键是在提高结石清除率的基础上达到术后并发症的减少，而临床上有报道称钬激光碎石术还具有结石清除率较高、并发症发生率较低、取石时间较短和住院时间较短等优点[5-7]，再加上经皮肾镜的引导，手术安全可行。

本院就结合自身技术条件和设备开展了此项研究，结果发现在治疗复杂性输尿管结石手术中，经皮肾镜钬激光碎石术治患者结石清除率为97.1%，明显高于体外冲击波碎石术患者结石清除率82.9%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=3.9683，P=0.0464）；实验组患者并发症发生率明显低于对照组患者并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；证明经皮肾镜钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管结石非常有效，可以明显提高结石清除率且对患者的不良影响较小，另外患者在取石时间及住院时间等各指标均明显低于体外冲击波碎石术患者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明经皮肾镜钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管结石上可以明显缩短患者的治疗周期和康复时间。现在临床上经皮肾镜钬激光碎石术的发展也比较成熟，临床应用范围也比较广[8-9]，但是在复杂性输尿管结石手术的应用中应该仔细小心。

综上所述，经皮肾镜钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管结石创伤小，患者痛苦小，安全有效，值得临床长期推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.059

广东 518105 深圳市宝安区松岗人民医院（唐乐群）