持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的疗效观察

陈协生 黎桂雁 伍秉翔 伍静贻 潘晓薇

持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的疗效观察

陈协生 黎桂雁 伍秉翔 伍静贻 潘晓薇

目的 观察持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症（甲亢）的临床效果。方法 选择50例糖尿病合并甲亢患者进行研究。按照随机数表法，随机均分为试验组和对照组(n=25)。试验组采用胰岛素泵持续皮下给药方式，对照组采用多次皮下注射方式进行给药。经不同给药途径治疗后，对2组患者血糖达标时间、住院时间和胰岛素平均用量及并发症进行比较分析。结果 治疗后，发现试验组空腹血糖和餐后2h血糖分别为（5.6±1.5）mmol/L、（7.6±1.7）mmol/L，均低于对照组（P＜0.05）；试验组血糖达标时间、住院时间和胰岛素平均用量分别为（10.5±9.8）d、（3.9±4.5）d及（41.9±9.8）U,均少于对照组（P＜0.05）。在治疗过程中试验组并发症发生率(16.0%)明显低于对照组（48.0%），差异有统计学意义（χ2=5.8824，P=0.0153）。结论 持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的疗效确切，并发症发生率低。

胰岛素泵；皮下注射；糖尿病；甲状腺功能亢进症

糖尿病合并甲状腺功能亢进症（甲亢）是较常见的内分泌疾病，血糖控制在该病的治疗中是关键环节[1]。临床中常给予糖尿病合并甲亢患者胰岛素对血糖进行控制[2]。但是，关于胰岛素的具体给药途径和方式的研究仍然不明确。本研究分别采用胰岛素泵持续皮下给药和皮下注射间断给药两种给药途径对糖尿病合并甲亢患者进行治疗，对比分析两种给药途径的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月～2013年3月佛山市顺德区勒流医院收治的50例糖尿病合并甲亢患者进行研究。其中糖尿病诊断依据2010年ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊断标准；甲亢诊断依据高代谢症候群合并或不合并甲状腺肿大，结合实验室检查促甲状腺激素（TSH）降低，三碘甲状腺氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）升高。将50例患者按照随机数表法随机分为试验组和对照组。试验组25例患者，年龄24～54岁，平均年龄（27.5±19.3）岁；其中男13例，女12例；病程为新诊断到12年，平均（5.1±4.6）年。对照组25例患者，年龄23～52岁，平均年龄（26.1±18.6）岁；其中男14例，女11例；病程为新诊断到12年，平均（5.3±4.8）年。2组患者在年龄、性别和病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均服用甲硫氧嘧啶控制甲亢症状，每天3餐，合理饮食。试验组采用福尼亚胰岛素泵(珠海福尼亚医疗设备有限公司)持续皮下注射短效胰岛素诺和灵R，患者每天胰岛素用量为0.5U×患者体质量，其中40%的用量作为每天基础用量，此部分用量胰岛素泵设置为6～2h持续皮下不同量输注，剩余的60%用量每餐前给予20%用量，在治疗过程根据血糖水平的不同对基础用量所占比重大小进行调节。对照组每餐前0.5h皮下注射短效胰岛素生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R），睡前精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）皮下注射。对照组初始每天胰岛素用量计算方法与试验组相同，每次注射剂量依血糖水平作出调整。治疗初始每天3餐前、3餐后2h、睡前22：00和凌晨4：00进行血糖检测，连续5d血糖达标后，每天测空腹血糖和3餐后2h血糖。

1.3 观察指标 对2组患者空腹血糖、餐后2h血糖、血糖达标时间、住院时间和胰岛素平均用量及并发症进行比较分析。低血糖标准：患者出现乏力、肌肉颤动和头晕等症状或血糖低于≤3.5mmol/L，均判定为发生低血糖。高代谢症候群：高热能代谢、高蛋白质转化、高脂肪代谢、高碳水化物、高水盐代谢、高维生素代谢和高消化。血糖控制达标标准：空腹血糖在5.6～6.7mmol/L、餐后2h血糖在6.7～7.8mmol/L[3]。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0进行数据统计。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后发现，试验组空腹血糖和餐后2h血糖低于对照组（P＜0.05）；试验组血糖达标时间、住院天数和胰岛素平均用量均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组尿病合并甲亢患者各项观察指标比较

在治疗过程，试验组4例患者出现低血糖；对照组8例患者出现低血糖，4例患者出现甲亢高代谢状态。试验组并发症发生率(16.0%，4/25)低于对照组（48.0%，12/25），2组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.8824，P=0.0153）。

3 讨论

糖尿病合并甲亢是较为常见的内分泌疾病。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，甲亢是甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋的病症[4]。当两种疾病同时存在时，症状相互叠加，相互影响，更加大了并发症发生的可能[5]。相关研究显示，在糖尿病合并甲亢的治疗中血糖的良好控制是关键[6]。在控制血糖的方法中，传统采用的皮下注射的方式，注射次数多给患者带来较多痛苦，同时血糖控制效果不佳，低血糖发生率较高[7-8]。有学者在对糖尿病合并甲亢患者治疗过程中采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素方法进行治疗，该方法痛苦小，模拟生理胰岛分泌，可显著改善患者的血糖状况提高治疗效果[9]。本研究结果发现，采用胰岛素泵进行治疗，一方面可显著改善患者的血糖状况，另一方面可显著降低并发症发生率，效果明显优于传统的皮下注射给药方式[10]。

在本研究中本院就糖尿病合并甲亢患者胰岛素泵持续皮下给药与皮下注射间断给药进行了对比研究，相比于皮下间断给药方式，胰岛素泵持续皮下给药方式血糖控制状况好，痛苦小，可显著缩短患者住院时间和胰岛素用量。

综上所述，在糖尿病合并甲亢患者的治疗中，采用胰岛素泵持续皮下给药方式能够更好地控制血糖水平，降低并发症发生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.043

广东省 528322 佛山市顺德区勒流医院 (陈协生 黎桂雁 伍秉翔 伍静贻 潘晓薇)