40例老年性癫痫的临床特征与治疗分析

徐国华

40例老年性癫痫的临床特征与治疗分析

徐国华

目的 探讨老年性癫痫的临床特征、治疗和预后。方法 收集老年性癫痫患者40例，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果 40例老年性癫痫患者中25例（62.50%）为脑卒中后的继发癫痫患者，15例（37.50%）为早发性癫痫患者。发病分类中40例患者有15例为全身强直-阵挛性发作，数量最多；脑电图情况中40例患者有32例脑电图显示为轻度或者中度异常，8例患者未见明显异常；治疗和预后情况中，1例因癫痫持续发作抢救无效死亡。33例患者长期使用口服抗癫痫药物治疗，停止用药后不良反应消失，2例死亡。结论 老年性癫痫患者在发病时多有显著的病因，对上述病因进行控制可以促进患者治疗。

老年性癫痫；临床特征；治疗

老年性癫痫是指60岁以上的癫痫发作者，大多为继发性癫痫[1]。老年性癫痫的病因诊断和治疗与其他年龄段的癫痫有所区别，最为常见的病因就是脑血管疾病[2]。随着社会老龄化进程的不断加快，老年性癫痫的发病率有逐年上升趋势。老年性癫痫的临床特征十分复杂，并且老年患者的生理和病理特点也决定了治疗的特殊性。本研究选择老年性癫痫患者40例，对其临床特征和治疗进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集辽宁省大连市大化集团有限责任公司医院2011年6月～2012年11月收治的老年性癫痫患者40例，患者年龄均在60岁以上。其中男25例，女15例；年龄60～82岁，平均年龄（71.15±1.38）岁，癫痫病程为10d～13年。患者均有完整的临床资料，包括颅脑CT或MRI影像资料、脑电图资料和其他诊断的相关资料。癫痫发作根据神经学的相关分类标准进行分类。

1.2 诊断方法 经过详细可靠的临床资料采集，患者均确诊为老年性癫痫。诊断方法包括询问病史、体格检查等，均经过血糖、电解质和肝肾功能等常规检查，并通过CT、MRI、脑电图等辅助诊断方法进行确诊。使用视频脑电图记录仪进行脑电图采集，记录16导睡眠、清醒和过度换气等过程中描记的脑电图变化，观察到显著的癫痫波。

2 结果

2.1 病因 40例老年性癫痫患者中25例（62.50%）为脑卒中后的继发癫痫患者，15例（37.50%）为早发性癫痫患者。15例早发性癫痫患者中经过头颅CT或MRI检查发现脑梗死8例（53.33%），脑出血3例（20.00%），脑栓塞2例（13.33%），蛛网膜下腔出血2例（13.33%）。25例脑卒中后的继发癫痫患者中，发现脑梗死18例，脑出血4例（16.00%），脑栓塞3例（12.00%），发现蛛网膜下腔出血0例（0.00%）。脑梗死其中继发癫痫为18例，早发癫痫为8例。40例患者中脑外伤患者为6例，脑肿瘤为3例，脑萎缩为2例，2例患者病因不明。见表1。

表1 癫痫致病原因（n）

2.2 发病分类 根据诊断参考《中国脑血管病防治指南标准》40例患者中11例（27.50%）为癫痫单纯部分发作，4例（10.00%）为复杂部分发作，3例（7.50%）为部分性并继发全身发作，15例（37.50%）为全身强直-阵挛性发作，4例（10.00%）为失神性发作，3例（7.50%）为无张力性发作。

2.3 脑电图情况 40例患者中32例脑电图显示为轻度或者中度异常，8例患者未见明显异常。脑电图异常患者中发现局灶性异常14例（35.00%），多为不规则慢波和尖-慢波放电；发现非节律性或者阵发性慢波15例（37.50%）；发现非对称性或者双侧广泛性放电3例（7.50%）。

2.4 治疗和预后情况 老年性癫痫患者需要根据病因进行有针对性的治疗。对于发生早发性或者持续性癫痫的患者应该静脉注入安定剂，或者静脉注射苯巴比妥，以控制癫痫患者的病情，上述患者中1例因癫痫持续发作抢救无效死亡。33例患者长期使用口服抗癫痫药物治疗，其中12例给予卡马西平治疗，用药过程中出现白细胞降低1例，出现严重皮疹2例，停止用药后不良反应消失；11例给予苯妥英钠治疗，用药过程中1例患者发现共济失调，停止用药后不良反应消失；6例患者给予丙戊酸钠治疗；4例患者联合使用丙钠铜酸片和氯硝安定治疗。经过长期抗癫痫药物治疗后，2例患者因全身强直-阵挛性癫痫发作导致死亡。

3 讨论

癫痫的发病特征多为神经元异常发电，属于一种短暂性脑功能失调综合征[3]。癫痫是临床上常见的神经系统疾病，发病率仅次于脑卒中[4]。癫痫的发病率与年龄有一定的关系，病因十分复杂[5]。老年性癫痫是指60岁以上的癫痫发作者，大多为继发性癫痫。随着社会老龄化进程的不断加快，老年性癫痫的发病率有逐年上升趋势。老年患者的生理和病理特点决定了老年性癫痫治疗的特殊性。老年性癫痫中脑卒中为最为常见的致病原因，多见于脑血管疾病急性发作期或者脑卒中数年后。癫痫的发病原因可以分为3个类别，即特发性、症状性和隐源性，老年性癫痫多为隐源性和症状性。

当患者癫痫发作时一般会伴有语言暂停、局灶性强直伴有发声等症状并会产生“击剑姿势”。患者还会出现咀嚼、流涎、吞咽等症状，最为明显的特征为面部痉挛。另外部分患者会出现较为严重的麻木症状并表现出味幻觉。在额叶癫痫诊断过程中可通过以下特征进行判定：（1）患者出现强直阵挛性惊厥并且丧失意识。（2）出现全身性惊厥并失去意识。（3）发病初期意识模糊不清直至意识丧失并产生全身性惊厥。（4）反复进行单一姿势运动。（5）出现思维障碍并出现动作停顿，产生思维混乱从而引发全身性惊厥。

本研究中40例老年性癫痫患者中25例为脑卒中后的继发癫痫患者，15例为早发性癫痫患者。15例早发性癫痫患者中经过头颅CT或MRI检查发现脑梗死7例，脑出血4例，脑栓塞

2例，蛛网膜下腔出血2例。25例脑卒中后的继发癫痫患者中，发现脑梗死15例，脑出血5例，脑栓塞5例，发现蛛网膜下腔出血0例。脑梗死其中继发癫痫为18例，早发癫痫为8例。对于早发性癫痫可以应用安定治疗方法，并对患者的病因进行分析以确定后续治疗方案；迟发性癫痫多出现在脑出血或者脑栓塞的恢复期，容易损伤周期的脑组织，所以应该使用持续抗癫痫药物治疗。本研究中脑肿瘤患者为3例（10%），低于相关文献报道[6]中的数据，可能与样本数据量不多有关。本研究中32例脑电图显示为轻度或者中度异常，8例患者未见明显异常，可见老年性癫痫患者的脑电图节律性较低，某些患者并不会出现典型的癫痫性放电，对于脑肿瘤患者应该随时观察脑电图的变化，以尽早发现癫痫致病原因，提高临床治疗效果。

结合以上研究可以明显看出老年性癫痫的主要致病因素是脑血管病，相关研究[7]证实30%～40%的老年性癫痫都是由缺血性血管病造成。另外脑外伤、脑肿瘤、脑萎缩等都是影响老年性癫痫的重要因素。因此在治疗过程中就需要对相关致病因素进行准确的判定，并根据致病因素来对患者为进行针对性的治疗。若患者为脑血管继发性癫痫且治疗后病情逐渐好转时可以减少治疗药物剂量并逐渐停止药物使用。在老年性癫痫的治疗过程中对于癫痫治疗的药物筛选并不会因为年龄因素产生差异，无论是原发性癫痫还是继发性癫痫治疗药物类型具有共性。而对于强直性痉挛患者一般都采取丙戊酸钠进行治疗，可减少蛋白结合率，降低肝肾药物清除率，减少药物分布容积，对不良反应更敏感，该药物还可对钠离子通道进行抑制。另外常见的治疗药物还包括了苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等。其中苯妥英钠是治疗癫痫过程中最为经典的药物之一并对抗心律失常具有一定的效果。该药物可对惊厥以及休克产生选择性对抗作用，但是对于阵挛会产生加剧作用，因此在对患者用药过程中需要根据患者实际临床症状进行分析[8]。另外卡马西平具有一定的抗利尿作用，然后是苯妥英钠等。在药物治疗过程中部分患者可能会出现不良反应，一旦发现就需要立即反馈并处理，保证患者在治疗过程中的安全性。

综上所述，老年性癫痫患者在发病时多有显著的病因，如果及早发现并针对病因进行治疗和干预，大部分癫痫发作都可以得到有效控制，治疗过程中应该注意不良反应。

[1] 杨群峰，许建民，徐伟良.脑卒中后继发癫痫的临床研究[J].海南医学，2007，18(5):90-91.

[2] 谭勇明，邓树荣，李洪韬.脑血管病继发癫痫临床分析[J].临床医学，2011，29(12):52-53.

[3] 郝静，彭炳蔚，牛好敏，等.脑卒中后癫痫84例临床研究[J].中国现代医学杂志，2006，16(5):780-782.

[4] 王慧茹，白向东，张淑敏.老年脑卒中后癫痫39例临床分析[J].宁夏医学杂志，2008，30(4):344-345.

[5] 郭莉莉，张立波，徐燕.脑卒中继发癫痫92例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15(12):1635.

[6] 陆景红，李宗友，王幼萌.脑卒中后癫痫发作的发生率及其临床特点[J].安徽医学，2008，29(4):416-418.

[7] 李惠敏.脑卒中继发癫痫临床分析[J].右江医学，2007，35(3):316-317.

[8] 王加强，王晓飞，吴建中.北京市农村440例癫痫的病因与发作类型分析[J].中国全科医学，2005，8(24):2056-2057.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.037

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