机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床价值

刘林

机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床价值

刘林

目的 探讨机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床应用价值。方法 选取急性左心衰竭患者30例，所有患者均在常规治疗无效情况下行机械辅助通气，并分析治疗效果。结果 28例患者在行机械通气后症状明显好转，并成功撤机，其余2例患者因多器官功能衰竭死亡，总有效率为93.3%；患者通气前各指标为：HR（126±10）次/min，RR（35±6）次/min，PaO2（61.4±7.3）mmHg，PaCO2（56.4±5.2）mmHg，pH值（7.23±0.12）；通气1h后各指标为HR（86±11）次/min，RR（22±5）次/min，PaO2（88.7±4.6）mmHg，PaCO2（38.8±3.4）mmHg，pH值（7.36±0.04）；经对比，患者通气后的HR、RR、PaO2、PaCO2和PH值均显著显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中，效果显著，可明显改善患者的临床症状和体征，提高治愈率。

机械辅助通气；急性左心衰竭

急性左心衰竭是临床常见的急危重病，该病发展迅速，抢救难度大，且常合并呼吸衰竭而危及生命。因而及早给予机械通气以进行呼吸支持尤为重要[1]。本院近年来在ICU抢救急性左心衰竭患者的治疗中辅助给予机械通气取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省赣州市立医院重症监护病房（ICU）在2012年1月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者30例，所有患者均在给氧、镇静、强心、利尿以及扩血管等常规治疗后症状仍不能缓解。男21例，女9例，年龄56～78岁，平均年龄（63.4±9.8）岁，原发疾病包括高血压10例，冠心病8例，扩张性心肌病7例，风湿性心肌病5例，其中7例（23.3%）患者合并其中两种疾病。

1.2 治疗方法 所有患者均在常规治疗的无效的情况下，行机械辅助通气治疗。方法：采用经口气管插管，并为患者选择合适的鼻面罩，同时做好解释工作。采用间歇性正压通气或呼气末正压通气，通气模式选用SIMV+PEEP模式，PEEP通气初始参数设置在2～4cmH2O，并根据患者的耐受程度以及血气分析结果逐渐上调1～2cmH2O，最大参数为10～12cmH2O。潮气量控制在8mL/kg左右，氧浓度维持在30～40%，呼吸频率16～25次/min，氧饱和度＞90%，待患者病情转好后逐步脱机，若患者自主呼吸基本恢复正常、动脉血气分析正常，并停机观察4h血气分析无变化后可给予撤机。

1.3 观察指标 观察30例患者通气前后血气分析变化情况，指标主要包括心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）以及pH值等，并进行比较。

1.4 疗效判定标准 好转：各项生命体征恢复正常，动脉血气分析也基本恢复正常；无效：未达到上述标准者。有效率=好转例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件分析本研究数据，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 本组30例患者经过机械通气辅助治疗，28例患者病情好转，并成功撤机，有效率为93.3%；2例患者死亡，均死于多器官功能衰竭，死亡率为6.67%。

2.2 动脉血气分析 对所有患者通气前以及通气后的动脉血气结果进行分析，所有患者通气后的各项指标均显著显优于通气前，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 所有患者通气前后动脉血气分析比较（n=30）

3 讨论

急性左心衰竭患者在急性发作时肺静脉压升高，引起呼吸困难，且往往还伴有严重的低氧血症和高碳酸血症，若不及时治疗可能会导致全身器官不可逆损害[2]。临床一般均给予强心、利尿以及扩血管等处理，患者多可迅速缓解，而治疗不佳的患者应及早考虑给予机械通气治疗，提高组织供氧，纠正低氧血症和酸中毒，以免发生全身器官的不可逆损害[3]。

机械通气是在呼吸机的帮助下，可维持气道通畅，改善通气氧合，防止机体缺氧和二氧化痰的积聚[4]，特别是呼气末正压通气（PEEP）可增加功能残气量，促使肺泡在呼气末不易陷闭，提供肺泡动脉分压，从而改善肺部的顺应性和肺泡通气情况，对阻断病情的进一步恶化，挽救患者生命具有重要作用[5-6]。而同步间歇指令通气（SIMV）也是一种常见的呼吸机通气模式，其优点在于可能减少患者自主呼吸与呼吸机对抗，降低气道压力，防止呼吸肌萎缩与运动失调，减少呼吸对心血管系统的影响，同时可降低撤机困难[7]。本研究结果表明，急性左心衰竭患者在常规治疗无效的情况下给予SIMV+PEEP模式机械辅助通气治疗，病情好转率达94.0%，提高了患者的治愈率。作者根据本组资料和经验认为临床中凡是明确诊断为急性左心衰竭的患者，在常规治疗不能控制患者病情，缓解患者临床症状的情况下，且指脉氧饱和度＜90%以及合并严重意识障碍的患者，应及时给予机械通气治疗，以迅速纠正患者的低氧血症和酸中毒现象，以避免长时间的缺氧导致多器官功能衰竭等，以挽救患者生命。同时尽管无创通气治疗在临床中的报道较多，但是无创通气具有较为严格适应证的把握，且多数极度呼吸困难的患者还不易耐受，可能会进一步加重患者的缺氧，而有创通气治疗无绝对禁忌症，只要在对患者进行适当镇静的情况下可给予有创通气的治疗，以快速改善患者通气状况，纠正低氧血症，从而提高治疗效果[8-9]。因此在应用机械通气治疗的过程中还应注意加强对患者的护理，包括为患者选择合适的面罩，防止面部压迫损伤，并加强呼吸道护理，通气前充分对气体进行充分的加温、加湿处理，防止呼吸道干燥，并严格无菌操作，防止交叉感染。

综上所述，机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者的治疗中效果显著，对提高患者治愈率，降低病死率具有重要意义，是临床辅助治疗重症急性左心衰竭患者的重要手段，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.026

江西 341000 江西省赣州市立医院重症医学科（刘林）