克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的效果观察

胡晓峰

克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的效果观察

胡晓峰

目的 观察克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的效果。方法 选择50例掌指骨骨折患者作为研究对象。分为试验组和对照组，试验组利用微型钢板内固定进行掌指骨骨折的治疗，对照组利用克氏钉进行掌指骨骨折的治疗，以TAFS的评分标准进行治疗效果的评价。结果 试验组的优良率（92.3%）显著高于对照组的83.3%（P＜0.05）。试验组患者的平均愈合时间为（4.26±0.78）周；而对照组患者的平均愈合时间为（7.34±1.13）周。结论 微型钢板内固定方法治疗掌指骨骨折，术后感染率低、疗效好及康复时间短，临床效果好于克氏针内固定方法，适合在临床工作中推广应用。

克氏针；微型钢板；掌指骨骨折

掌指骨骨折的治疗需要许多固定的材料，其中有克氏针、钢板、钢丝、螺丝以及固定架等等，但是用微型钢板及克氏针内固定使用的比较多[1]。克氏针在临床上的历史已经有70多年了，一直都是最常见的外科内固定材料；微型钢板的应用历史大概10年左右，但在外科临床使用逐渐普遍。据报道[2]，有许多外科医生认为对掌指骨骨折的治疗微型钢板比克氏针疗效更好。为进一步探讨微型钢板对掌指骨骨折的疗效，选择50例患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2014年6月期间江西省上饶市第五人民医院收治的50例掌指骨骨折患者作为研究对象，均符合《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准》的诊断标准[3]。入选标准：（1）同一只手的手部掌指骨不可以有2处以上骨折；（2）不可以在同一个纵坐标掌骨上；（3）患者手掌指骨没有完全断裂以及重要血管被损害的情况；（4）患者的其他检查均正常。其剔除的标准为患者全身有严重的复合伤。

试验组为26例（26处）掌指骨骨折患者，其中女6例，男20例；年龄19～54岁，平均年龄（34.78±2.54）岁。其骨折类型为17例（17处）开放性损伤，9例（9处）闭合性损伤。骨折的原因为7例机器碾压，9例切割，10例其他伤害。对照组为24例（28处）掌指骨骨折患者，其中女8例，男16例；年龄17～55岁，平均年龄（34.52±2.76）岁。其骨折类型为18例（20处）开放性损伤，6例（8处）闭合性损伤。骨折的原因为9例机器碾压，6例切割，9例其他伤害。2组掌指骨骨折患者的性别、平均年龄、骨折类型以及骨折原因一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组掌指骨骨折患者利用克氏针内固定：开放性的骨折患者进行手术之后，必要时要对伤口延长有助于骨折的复位固定；闭合性的骨折可以先骨折闭合复位经皮克氏针内固定，如果在C形臂X射线的机器透视下患者复位良好，则可以结束手术。

试验组掌指骨骨折患者利用微型钢板内固定：同上所述，开放性的手术方法显露其骨折端，在骨折端复位之后，观察骨折部的位置和形态来选择“L”、“T”型或者直型的微型钢板内固定。另外，有患者骨块或者掌指骨的基底部或者是头部存在骨折现象，则需要加入钢丝捆扎、螺钉内固定或者克氏针。

治疗结束后，医护人员定期做好相应的随访记录，主要记录掌指的关节恢复、愈合时间以及是否产生感染。按照TAFS方式作为评分标准[4]，主要分为3个等级：优、良以及差。

1.3 统计学方法 利用SPSS19.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组评分结果为骨折26处有20处为优，4处为良，2处为差，其优良率是92.3%；对照组骨折28处中有8处为优，12处为良，8处为差，其优良率是83.3%。试验组的优良率显著高于对照组，差异是具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组与对照组治疗结果评分比较[n(%)]

试验组的愈合时间是3.4～6.4周，平均愈合时间是（4.26±0.78）周；对照组愈合时间是6.3～9.5周，平均愈合时间是（7.34±1.13）周。

3 讨论

掌指骨骨折患者一般利用克氏针内固定治疗，但是克氏针要固定是比较困难的，而且在固定肌腱以及关节的时候存在不同的阻力情况，让患者不能尽早的进行康复性锻炼，以至于延长了患者恢复的时间[5]。

微型钢板内固定可以很牢固的固定住骨折部位，一般是固定在骨折偏侧，对于肌腱以及关节的活动没有太大的阻碍，所以微型钢板对患者的康复训练具备了更好地保障。据报道[6]，使用克氏针内固定的方法开始进行康复活动至少要在手术之后的6～9周，这会使患者的治愈时间延长；但微型钢板内固定治疗骨折患者，手术之后的7个小时就可以进行康复锻炼，而对于合并肌腱损伤的患者，也仅需要在手术之后的1个月内就可以进行康复锻炼，因此微型钢板内固定的可能更适合于临床，使得患者尽早进行康复锻炼。

资料表明[7]，开放性的骨折利用内固定方法不会增加其感染发生率，但本次结果却显示微型钢板内固定方法治疗下开放性骨折患者的感染发生率为11.76%（2/17），利用克氏针内固定方法治疗下开放性骨折患者的感染发生率为15.00%（3/20）。2组治疗方法均有感染情况的出现，是因为在预后期患者的手术创口敞开，给细菌的感染提供了机会，因此开放性的骨折患者在利用微型钢板内固定法进行治疗时，应该加用医用纱布对创口进行固定覆盖，并定期进行换药、消毒，从而减少感染发生的可能，缩短患者身体机能的恢复时间。微型钢板内固定之后，表面的刚度、稳定性、骨折的断端以及压力都可以在理想的范围之内，这对于患者的骨折伤口是非常有效的[8]。利用微型钢板内固定方法的患者比利用克氏针内固定方法的患者提早半个月到1个月愈合。

本结果表明：掌指骨骨折采用微型钢板内固定治疗，感染率、治疗效果及康复时间，均优于克氏针内固定方法。因此，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，治疗效果好于克氏针，可在临床工作中推广应用。

[1] 胡洪涌,韩同坤,阳闽军,等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(26): 4880-4884.

[2] 黎润超,熊秉刚,黎明华,等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折疗效比较[J].临床和试验医学杂志,2012,11(10):766-767.

[3] 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准.中华手外科杂志，2000，21（16）:130-135.

[4] 朱海明.微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的疗效分析[J].当代医学,2010,16(30):110-112.

[5] 傅义平.克氏针与微型钢板治疗掌指骨骨折的临床效果分析[J].医药前沿,2013,23(4):187.

[6] 王明治.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的比较[J].当代医学,2011,17(11):149.

[7] 王纪亮,杨晓红,赵雨千,等.AO微型钢板内固定、微型外固定架和克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].西南国防医药,2011,21(4):379-381.

[8] 唐三元,杨辉,付海鹰,等.克氏针与微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的比较[J].中国骨伤,2004,17(2):68-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.046

江西 334000 江西省上饶市第五人民医院 （胡晓峰）