稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病应用舒利迭的临床分析

周美娟

稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病应用舒利迭的临床分析

周美娟

目的 分析稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病应用舒利迭的临床效果。方法 随机选取稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者78例，随即分为对照组和治疗组，各39例，对照组常规治疗，治疗组在此基础上行舒利迭治疗，对比2组患者治疗效果。结果 治疗组治疗总有效率为94.9%，对照组为79.5%，肺，差异有统计学意义（P＜0.05）;2组不良反应对比，差异无统计学意义。结论 舒利迭治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病效果显著，安全有效。

稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病；舒利迭；临床效果

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上常见以气流受限为特征的肺部疾病，稳定期中重度COPD者肺功能降低，易诱发各种心肺并发症，致呼吸衰竭[1]，危及患者生命安全，造成死亡。舒利迭为临床常见吸入药物，也被称为沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂，可缓解患者临床症状，改善肺功能。本研究以39例稳定期中重度COPD患者作为研究对象，以舒利迭治疗，其效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例稳定期中重度COPD患者均于2012年5月～2014年12月期间到东莞市高埗医院就诊，与中华医学会呼吸病学分会COPD诊断标准相符[2]；按照数字随机分为治疗组和对照组，各39例，治疗组男21例，女18例；年龄45～78岁，平均年龄（62.3±5.3）岁；对照组男20例，女19例；年龄48～82岁，平均（63.7±4.6）岁；2组患者年龄、性别等资料经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊断标准；排除心、肝、肾等器质性疾病；无凝血机制障碍、全身感染患者；近2周未使用糖皮质激素；排除药物禁忌证者；未合并支气管哮喘、恶性肿瘤等患者。

1.3 治疗方法 2组患者均予以抗炎、平喘祛痰、解痉、纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给予必要心理干预，稳定患者情绪，清淡饮食，必要时给氧。以BiPAP治疗，正确戴上头罩、面罩，接通输氧管，固定面罩，以S/T模式，起始吸气压6～8cmH2O，呼吸压3～4cmH2O，吸氧浓度2～5L/min。治疗组在此基础上联合舒利迭治疗，患者每次1吸舒利迭粉吸入剂，每天2次，吸完后应以清水漱口。

1.4 观察指标 观察2组患者肺功能改善情况：第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1%预计值；统计患者治疗效果及不良反应。

1.5 疗效评价标准[3]显效：呼吸困难、咳嗽、喘息、咳痰等症状改善，有效：呼吸困难、咳嗽、喘息、咳痰等症状减轻；无效：症状未改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件处理研究数据，计量资料采用“x±s”表示，使用t检验，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比 治疗组治疗总有效率94.9%（37/39），即显效23例，有效14例，无效2例；对照组治疗总有效率79.5%（31/39），即显效14例，有效17例，无效8例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗前后肺功能对比 治疗组治疗后

FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后差异无统计学意义；治疗组治疗后各肺功能指标与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后肺功能对比（x±s,n=39）

2.3 不良反应 2组患者治疗期间无严重不良反应，治疗组1例咽部不适，对照组2例恶心呕吐，症状轻微经用药1周后消失，差异无统计学意义。

3 讨论

COPD是中老年人常见慢性肺部疾病，主要病理改变表现为慢性支气管炎及肺气肿，因气流受限、肺过度充气，肺通气功能障碍及换气功能障碍，造成患者呼吸困难。COPD主要表现为气流受限，呈进行性发展，其病因尚未明确。稳定期COPD患者肺功能仍呈进行性降低，尤其是中重度稳定期COPD者，无理想药物控制，难以取得较佳治疗效果[4-5]。通常临床治疗稳定期中重度COPD时，以糖皮质激素和吸入长效β2受体激动剂为主，以此减少COPD急性加重次数，减轻临床症状，阻止病情发展，以免肺功能进行性降低。稳定期COPD治疗原则是要缓解患者病情，提高患者生活质量，尽量恢复肺功能。

舒利迭是临床常用复方制剂，由沙美特罗与丙酸氟替卡松组成，经口吸入可直接作用于靶器官，小剂量药物就可取得显著效果，无严重不良反应。沙美特罗为吸入型长效β2受体激动剂，高度脂溶性，易于通过细胞膜脂质进入细胞内部，水解后可在细胞膜内部缓慢扩散，选择性与病变部位β2受体结合[6]，促进细胞内部腺苷酸环化酶激活，促使细胞内部ATP转化为cAMP，增加其含量，舒张支气管平滑肌。同时可以对中性粒细胞的聚集起到阻断作用，降低中性粒细胞活化性，减少白三烯、前列腺素等炎性介质的释放，减轻患者炎症；并改善气道肿胀，减轻血管通透性，促进支气管黏液分泌，降低气道高反应，以此明显改善患者肺部功能[7]。丙酸氟替卡松为吸入型糖皮质激素，通过结合细胞内部糖皮质激素，生成受体一类固醇复合物，通过二聚体形式至细胞核，序列结合特异DNA，改善炎性基因转录，抑制上皮细胞增生，修复上皮细胞损伤，减轻气道炎症。同时丙酸氟替卡松能够对靶细胞基因转录起到调控作用[8]，减轻炎症细胞活化性，提高受体敏感性，避免气道重塑，改善肺部功能。在此次研究中，治疗组治疗总有效率94.9%明显高于对照组治疗总有效率79.5%，治疗组肺功能改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由结果可以看出，经舒利迭治疗，可明显提高患者治疗效果，改善患者肺功能，效果显著。同时2组患者治疗期间无严重不良反应，未影响治疗。总而言之，舒利迭治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病效果显著，可明显提高患者治疗总有效率，改善患者肺功能，安全有效，值得临床推广并使用。

[1] 李世明，曾立，曾人杰．舒利迭辅助治疗稳定期中重度COPD患者疗效观察[J].西部医学，2012，24(1)：50-51.

[2] 喻益勇，田雨，李杨.舒利迭对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9(3)：173-174.

[3] 尤宜，朱慕云．吸入噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期中重度COPD的临床研究[J].临床肺科杂志，2010，15(10)：1377-1378.

[4] 崔秀娇.舒利迭治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效分析[J].临床医学工程，2013，20(1)：59-60.

[5] 张岚．舒利迭在COPD并发呼吸衰竭中的综合疗效观察[J].当代医学，2013，19(1)：93-95.

[6] 江利黎，雷涌.舒利迭吸入对老年中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺功能的影响[J].当代医学，2012，18(33)：4-5.

[7] 郭欣，于金秋，夏瑞丰，等．舒利迭联合思力华对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].山东医药，2013，53(36)：106-107.

[8] 李建华．慢性阻塞性肺疾病稳定期的药物治疗进展[J]．中国煤炭工业医学杂志，2012，15(3)：465-468.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.099

广东 523270 东莞市高埗医院 （周美娟）