阿托伐他汀对冠心病心力衰竭患者心功能的改善效果研究

朱丽 巢敏 龙昱凤

阿托伐他汀对冠心病心力衰竭患者心功能的改善效果研究

朱丽 巢敏 龙昱凤

目的 探讨阿托伐他汀对冠心病心力衰竭患者心功能的改善效果。方法 选取120例冠心病心力衰竭患者作为临床研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组2组，每组60例。2组患者均进行常规治疗，实验组患者在此基础上加用40mg/次阿托伐他汀，1次/d，2组均治疗12周。观察患者的心功能、住院次数和病死率。结果 2组患者治疗前在LVEF、CO、SV、LVDD和N-端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriure，NT-proBNP）的差异无统计学意义。但在1年后，实验组患者LVEF、CO、SV、LVDD和NT-proBNP分别为（47.8±12.2）%、（5.5±1.5）L、（79.6±13.1）mL、（46.5±7.3）mm、（463.8±68.9）ng/L，优于对照组的（41.3±12.1）%、（4.8±1.2）L、（71.2±11.6）mL、（53.5±7.5）mm、（789.6±76.7）ng/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者在1年中的住院次数差异无统计学意义[（0.9±0.1）次 vs（1.0±0.1）次]，而病死率差异有统计学意义（6.7% vs 13.3%）（P＜0.05）。结论 阿托伐他汀能改善患者心肌缺血与缺氧，改善冠心病患者的心功能，降低和减缓其心力衰竭的发生与发展。

冠心病；心力衰竭；阿托伐他汀

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是各种心血管疾病的后期阶段，冠心病在CHF中占的比例较大。随着我国人口老年化进程的深化，冠心病心力衰竭的发病率有上升趋势。研究表明[1]，他汀类药物可以提高患者的心肌细胞能力，对抗各种炎症反应，抗氧化调脂，还可以改善患者的心功能。从本院对60例患者在常规冠心病心力衰竭治疗的基础上，联合阿托伐他汀进行治疗，取得良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2013年1月～2014年2月到江西上高中医院就诊的120例冠心病心力衰竭患者作为临床研究对象，患者均符合叶任高《内科学》中关于冠心病心力衰竭的诊断标准[2]，心功能Ⅲ～Ⅳ级。将所有患者随机分为实验组和对照组2组，每组60例。其中实验组男33例，女27例；年龄45～76岁，平均（59.6±7.3）岁；冠心病病程1～7年，平均（3.6±2.7）年。对照组男35例，女25例；年龄46～73岁，平均（60.9±7.2）岁；冠心病病程2～7年，平均（3.4±2.5）年。2组患者在性别、年龄、病程和心功能等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均进行常规治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）药物、利尿剂和β受体阻滞剂等。实验组患者在此基础上加用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，J20070060）进行治疗，40mg/次，1次/d，当患者出院后仍继续服药。2组患者均治疗

12周[3]。

1.3 疗效观察 随访患者1年，并参考付春江等的相关疗效观察指标[4]，记录2组患者治疗前后的左心室射血分数（LVEF）、每分输出量（CO）、每搏输出量（SV）、心脏左心室舒张末内径（LVDD）和NT-proBNP，另外计算患者1年内的住院次数与病死率，以比较治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件包进行数据处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能比较 2组患者治疗前在LVEF、CO、SV、LVDD和NT-proBNP的差异无统计学意义。但在1年后，2组患者在LVEF、CO、SV、LVDD和NT-proBNP等指标均有显著改善，但实验组患者改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组冠心病心力衰竭患者治疗前后心功能指标比较（x±s）

2.2 住院次数与病死率比较 2组患者在1年中的住院次数差异无统计学意义，而病死率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组冠心病心力衰竭患者住院次数和病死率比较

3 讨论

冠心病的病理基础是由于脂代谢异常，使血液当中的脂质沉着于原来光滑的动脉内膜上，逐渐内膜上出现类似粥样的白色斑块，斑块增多导致动脉腔狭窄，令血流受阻，令心脏缺血，发生心绞痛。随着对心力衰竭的研究不断加深，人们逐渐发现心力衰竭的基本发生机制是心室重塑[5]。神经内分泌细胞因子系统被激活触发心室重塑的发生，心肌损伤又进一步对神经内分泌细胞因子进行激活，导致恶性循环。因此对于冠心病心力衰竭的治疗，阻断此环节是其中关键，因此临床上各种拮抗神经内分泌激素活化的药物如ACEI、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂等。

他汀类药物能竞争性抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶AHMCCoA，能降低胆固醇生物的合成。阿托伐他汀能改善冠心病心力衰竭患者的心功能，降低炎症反应。阿托伐他汀能降低心力衰竭患者的血浆炎性细胞因子水平，减慢慢性炎症反应对于心肌损伤过程，从而改善患者心功能[6]。此外，阿托伐他汀还能恢复内皮细胞合成NO的能力，从而改善血管内皮功能。另外，阿托伐他汀还可以降低交感神经活性，起到调节自主神经平衡的作用。最后，阿托伐他汀还能降低心肌基质金属蛋白酶的合成与胶原表达，因此能改善心室重构[7-8]。由药理学分析，阿托伐他汀对患者心功能改善的机制与其他类型药物有所不同，因此对于治疗冠心病心力衰竭提供了另外一种思路，体现了其今后较好的治疗前景。

本研究结果显示，2组患者在治疗后LVEF、CO、SV等指标显著上升，而LVDD和NT-ProBNP则显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），但实验组患者的改善幅度大于对照组(P<0.05)，说明阿托伐他汀能纠正患者的心室重构，对其心脏细胞有较好的保护作用。

综上所述，阿托伐他汀能改善患者心肌缺血与缺氧，改善冠心病患者的心功能，降低和减缓其心力衰竭的发生与发展。

[1] 张鹏宇，李明丽，王晓华，等.不同剂量阿托伐他汀对老年心力衰竭患者心功能和TNF-α的影响[J].河北医药，2013，35(10)：1483-1484.

[2] 朱爱东，何云，张融.阿托伐他汀改善冠心病心力衰竭患者心功能的作用[J].重庆医学，2008，37(16):1804-1805.

[3] 江志平，刘守祥.阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能的影响[J].中国现代医生，2013，50(6)：66-67.

[4] 付春江.应用阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能的疗效分析[J].北方药学，2010，13(15)：17.

[5] 彭洪炉，黄桂芳，姜果希.阿托伐他汀改善冠心病心力衰竭患者心功能的作用[J].现代中西医结合杂志，2009，18(10)：1089-1090.

[6] 杜玉斌．阿托伐他汀对改善慢性心力衰竭患者心功能和CRP的影响[J]．中国现代医生，2009，47(35)：44，80．

[7] 赵莉芳，缪培智，陈齐虹，等.阿托伐他汀对冠心病心力衰竭患者血浆钠尿肽水平及心功能的影响[J].内科理论与实践，2010，5(5)：418-421.

[8] 孙跃玲，陈苏，涂远超，等.阿托伐他汀对高血压伴心力衰竭患者心功能的影响[J].内科急危重症杂志，2011，17(1)：32-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.096

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