米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫早孕流产68例中的疗效分析

何琴侠

米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫早孕流产68例中的疗效分析

何琴侠

目的 观察米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫早孕流产中的应用效果。方法 选择68例瘢痕子宫要求终止妊娠产妇为研究对象，随机均分为对照组和观察组（n=34）。对照组直接行人工流产术引产，观察组采用米索前列醇联合米非司酮引产。比较2组流产效果及引产过程中不良反应发生情况。结果 观察组完全流产率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组宫颈裂伤、人流综合征、子宫穿孔并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫早孕流产中效果显著，完全流产率高，安全性好，值得临床推广应用。

米索前列醇；米非司酮；瘢痕子宫；早孕；流产

瘢痕子宫为既往有子宫手术史，经组织修复后形成的子宫。多见于子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫正术及剖宫产术后[1]。瘢痕子宫在人工流产时易出现破裂、穿孔、内出血等不良后果而危及产妇生命[2]。为降低瘢痕子宫人工流产的上述风险，本研究选择行终止妊娠的68例瘢痕子宫患者为研究对象，观察组给予米索前列醇联合米非司酮引产，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择陕西省合阳县妇幼保健院2010年1月～2014年1月收治的68例瘢痕子宫要求终止妊娠产妇为研究对象，入院时均确诊为早孕，且经B超证实为瘢痕子宫。所有患者均有停经史，实验室辅助检查尿HCG阳性，B超检查提示孕囊直径10～95mm。排除合并心、肝、肾等脏器重大疾病患者，排除过敏体质及有米非司酮、米索前列醇使用禁忌证产妇。根据随机、双盲、对照的原则，采用随机数字表法将68例产妇随机均分为对照组和观察组（n=34）。观察组年龄18～36岁，平均年龄（28.5±4.2）岁；孕次2～6次，平均孕次（3.5±0.6）次；产次1～3次，平均产次（1.2±0.4）次。对照组年龄18～38岁，平均年龄（28.6±4.3）岁；孕次2～5次，平均孕次（3.3±0.5）次；产次1～3次，平均产次（1.2±0.3）次。2组患者年龄、孕产次等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均常规行术前检查，包括血常规、白带常规、凝血功能等。对照组直接行人工流产术引产。观察组采用米非司酮+米索前列醇+人工流产术治疗。于术前1天空腹口服米非司酮75mg，2h后进食。首次服用米非司酮后12h后再次给予米非司酮75mg。手术当天早晨8点服用米索前列醇600µg，3h后行人工流产术。

1.3 观察内容 观察2组流产情况。服药后妊娠产物完全排出，无需手术辅助排出为完全流产；服药后妊娠产物未完全排出，需行清宫术者为不完全流产；服药后妊娠产物未排除，妊娠继续者为失败[3]。

1.4 统计学方法 数据分析应用SPSS20.0软件，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组引产效果比较 观察组完全流产率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组引产效果比较

2.2 2组术后并发症发生情况比较 观察组宫颈裂伤、人流综合征、子宫穿孔并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。平滑肌对前列腺素的敏感性，从而使宫颈管松弛、子宫颈软化[7]。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，可刺激子宫内源性前列腺素分泌，引起类似正常分娩时的规律宫缩，从而增强宫缩频率及幅度，增加子宫收缩力，缩短胎囊排出时间[8]。

本组也比较了加用药物引产后并发症发生情况，结果显示观察组宫颈裂伤、人工流产综合征、子宫穿孔等并发症发生率显著低于对照组。提示药物引产+人工流产安全性更佳。分析原因可能为：米非司酮联合米索前列醇药物引产可发挥协同作用，促进孕胚胎蜕膜及绒毛膜退化、凋亡，联合使用可加快孕囊、胎盘、胎膜与瘢痕子宫间的联系脱落，并具有软化、扩张宫颈作用，从而减少人工流产术中的吸宫术扩张宫颈操作，避免了人流综合征的发生，同时也减少术中对宫口扩张困难产妇的反复扩宫、钳刮等创伤性操作，从而使子宫破裂、穿孔风险减小。

综上所述，米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫早孕流产中效果显著，完全流产率高，安全性好，值得临床推广应用。

表2 2组术后并发症发生情况比较

注：与对照组相比，χ2=4.562，aP＜0.05；χ2=4.108，bP＜0.05；χ2=3.849，cP＜0.05

3 讨论

近年来，随着剖宫产率的不断升高，瘢痕子宫意外妊娠发生率也呈逐年增多趋势[4-5]。因子宫瘢痕处肌层组织不健全，肌肉收缩差，血管丰富，使得瘢痕子宫早孕产妇发生穿孔、术中出血及不全流产等并发症的可能性较正常早孕产妇大。加之剖宫产后再次妊娠者宫腔迂曲，宫颈长度也显著增长，吸管无法探及胎囊部位，引起漏吸，从而加重出血及子宫穿孔的发生[6]。

本组研究中在常规人流方案的基础上，给予米非司酮联合米索前列醇联合引产，完全流产率显著高于单用人工流产组。分析原因可能与米非司酮及米索前列醇的药理特性有关：米非司酮为甾体类化合物，可刺激蜕膜组织细胞生成前列腺素2α，提高子宫

[1] 李东亚.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫哺乳期妊娠人工流产中的应用分析[J].中国医药指南，2014,11（18）：421-422.

[2] 王春英.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早期妊娠的有效性和安全性系统评价[J].现代中西医结合杂志，2014,22（29）：3204-3207.

[3] 王红艳.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫人工流产的观察[J].求医问药，2013,11（5）：86-87.

[4] 陈巧灵.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫早孕流产的临床观察[J].吉林医学，2013,31（27）：4735.

[5] 李文敏，李文玲，陈劲.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫早孕人工流产术的效果观察[J].西南军医，2013,13（6）：1005-1006.

[6] 张慧勤，廖庆辉，冯慧.米非司酮和米索前列醇联合吸宫术用于瘢痕子宫人工流产术的探讨[J].中国医药指南，2013,9（8）：184-185.

[7] 徐丹，钱小泉.瘢痕子宫早孕药物流产126例临床观察[J].现代医药卫生，2013,29（8）：1215-1217.

[8] 葛军.瘢痕子宫妊娠药物流产疗效观察[J].临床医学，2014,31（5）：75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.081

陕西 715399 陕西省合阳县妇幼保健院妇产科 （何琴侠）