大肠癌患者术前管饲全肠内营养的效果及其肠道清洁的作用分析

周文鹏

大肠癌患者术前管饲全肠内营养的效果及其肠道清洁的作用分析

[1] 郭敏,刘林.种植牙修复牙列缺损临床效果观察[J].海南医学院学

周文鹏

目的 探讨管饲全肠内营养方案在大肠癌择期手术患者术前准备中的应用效果。方法 以124例大肠癌择期手术患者为研究对象，随机分为肠内组和常规组(n=62)，肠内组在术前采用管饲全肠内营养方案，常规组在术前采用常规肠道准备和营养支持方案，比较2组患者准备效果及术后康复之间的差异。结果 肠内组患者术前营养水平和术中肠道清洁度显著高于常规组（P<0.05）。术后肛门通气时间和术后住院天数显著小于常规组（P<0.05）。结论 管饲全肠内营养方法可以有效作用于大肠癌患者术前准备中，可以提高术中肠道清洁水平，改善患者术前营养情况，对手术和患者术后康复具有积极意义。

大肠癌；营养支持；肠道准备

大肠癌是临床常见的一种消化道肿瘤，通常采用手术的方法进行治疗[1]。但由于日常健康体检覆盖面窄等因素，我国大肠癌患者在就诊时通常已经具有十分明显的临床症状[2]。大肠癌不仅对于消化道本身的功能有影响，对于患者全身代谢亦有较大负面作用，已具有典型临床症状的大肠癌患者通常具有不同程度的营养不良[3-4]。而如果按照常规的术前准备方法，患者术前3d即进食流质食物，术前1天完全禁食，则会更进一步地加重患者营养不良情况[5]。本研究以124例大肠癌择期手术患者为研究对象，对管饲全肠内营养与常规术前肠道准备在大肠癌手术中的应用效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为辽宁省铁岭县中心医院2013年9月～2014年8月间收治的124例大肠癌择期手术患者，纳入和排除标准如下：（1）明确诊断患有单发性大肠癌，且符合进行择期手术的指征[6]；（2）无肠道手术史、无肠梗阻史；（3）如合并有严重营养不良，则在入选研究前已经经过全胃肠外营养支持得到改善；（4）未合并有严重高血压、糖尿病等其他基础疾病；（5）精神正常，有家属陪同；（6）有医保或合作医疗；（7）知情同意。随机将研究对象均分为肠内组和常规组（n=62），肠内组62例患者中男39例，女23例，平均年龄（59.48±5.59）岁，病灶生长部位方面，位于升结肠处者20例、横结肠处者14例、降结肠处患者10例、乙状结肠处9例、直肠处9例；常规组62例患者中男37例，女25例，平均年龄（58.89±6.12）岁，病灶生长部位方面，位于升结肠处者19例、横结肠处者15例、降结肠处患者11例、乙状结肠处10例、直肠处7例，上述一般资料的比较中2组患者之间差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 肠内组术前营养支持方案 肠内组在术前7d开始留置鼻胃管，使用肠内营养剂瑞素进行，根据患者情况，将剂量设定在104.60～125.52kJ/（kg·d）之间，第1天半量，之后6d为全剂量。使用肠内营养灌注泵泵入患者消化道，一般速度设定在100mL/h左右，可根据患者感受和具体反应调整，同时密切关注患者水电解质情况，并据此调节患者水电平衡。

1.2.2 常规组术前营养支持方案 常规组采用常规肠道准备和营养支持方案，在术前3天时开始，要求患者首先采用半流质食物，之后第2天采用全流质食物，最后1天完全禁食，同时在第1天和第2天下午，各用生理盐水灌肠1次，第3天上下午各灌肠1次，患者3d准备期中同时服用抗生素。

1.3 指标及评价方法

1.3.1 2组患者手术中肠道清洁情况评级比较 根据相关指南[7]，将患者术中肠道清洁情况评为4级：如肠腔内基本无粪水，肠管塌陷，肠腔条件完全达到手术要求者，评为Ⅰ级；如肠腔报,2012,18(5):689-691.

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1.3.2 2组患者术前营养状况的比较 比较2组患者肠道准备开始前（肠内组为7d，常规组为3d）和术日清晨时的白蛋白、转铁蛋白的差异。

1.3.3 2组患者术后恢复情况的比较 比较2组患者术后肛门排气时间和术后住院天数及总住院天数。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0和

Epidata1.10统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术中肠道清洁情况评级比较 结果显示，肠内组患者Ⅰ级和Ⅱ级所占比例分别为69.35%和14.52%，常规组分别为40.32%和43.55%，肠内组患者手术中肠道清洁情况评级显著优于常规组（χ2=12.57，P<0.05）。见表1。

表1 2组患者手术中肠道清洁情况评级比较[n(%)]

2.2 2组患者术前营养状况的比较 结果显示，在准备开始前，2组患者白蛋白和转铁蛋白水平未见显著差异。经过7d或3d的准备，在术日清晨，肠内组患者白蛋白和转铁蛋白水平显著高于常规组（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者术前营养状况的比较（x±s,g/L）

2.3 2组患者术后恢复情况的比较 结果显示，肠内组患者肛门通气时间和术后住院天数显著小于常规组（P<0.05）。2组患者总住院天数未见显著差异。见表3。

表3 2组患者术后恢复情况的比较(x±s)

3 讨论

大肠癌作为消化道常见肿瘤，临床上已经形成一套完善的手术方法，对于符合手术指征的大肠癌患者，通常可取得令人满意的效果[8-9]。但决定手术效果的因素不仅有手术方法本身，还包括术前准备等内容。术前肠道准备和营养支持是术前准备的重要内容，大肠癌患者通常都伴有不同程度的营养不良，而如果采用传统流食或禁食的方法，可能会在一定程度上加重患者营养不良状况，这是不利于手术和患者术后康复的[10-11]。本研究采用管饲全肠内营养的方法，取代了患者自主进流食或禁食的传统做法，起到了提高肠道清洁度和患者营养水平的目的。

本研究结果显示，肠内组患者手术中肠道清洁情况评级显著优于常规组（P<0.05）。虽然从Ⅰ级及Ⅱ级的总数来看，2组患者是相同的，但是肠内组患者Ⅰ级所占比例更多，这也是造成其具有统计学差异的直接原因。这证明了管饲全肠内营养方法对于肠道清洁的作用。同时，本研究结果显示，在准备开始前，2组患者白蛋白和转铁蛋白水平未见显著差异。经过7d或3d的准备，在术日清晨，肠内组患者白蛋白和转铁蛋白水平显著高于常规组（P<0.05）。这说明管饲全肠内营养方法可以为患者提供更全面的营养支持，这不仅是因为其术前准备期是7d，比常规方法的3d时间要长，更是因为其使用肠内营养药物更有利于患者吸收，相比于流食，提供了更全面的营养所致[12]。另外，肠内组患者肛门通气时间和术后住院天数显著小于常规组（P<0.05），说明肠内组患者术后恢复得更快；而2组患者总住院天数未见显著差异，则证明了虽然肠内组患者术前准备期较长，但从整个治疗过程来看，为期7d的管饲全肠内营养方法并不会显著增加患者的住院时间，符合卫生经济学要求。

综上所述，管饲全肠内营养方法可以有效作用于大肠癌患者术前准备中，可以提高术中肠道清洁水平，改善患者术前营养情况，对手术和患者术后康复具有积极意义，值得在更大范围内推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.066

辽宁 112000 辽宁省铁岭县中心医院普外科（周文鹏）