腰麻-硬膜外联合麻醉在妊娠高血压疾病剖宫产手术中的应用价值

张灵召

腰麻-硬膜外联合麻醉在妊娠高血压疾病剖宫产手术中的应用价值

张灵召

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用价值。方法 选取60例妊娠高血压综合征剖宫产产妇，按随机数字法将产妇均分为对照组和观察组（n=30），对照组行单纯硬膜外麻醉，观察组行腰麻-硬膜外联合麻醉，比较2组产妇麻醉效果、麻醉起效时间和不良反应发生率的差异。结果 观察组麻醉效果、麻醉起效时间均显著优于对照组（P<0.05）；观察组头痛、呕吐、低血压和牵拉反应等不良反应发生率为16.7%，显著低于对照组的33.3%（P<0.05）。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉应用于妊娠高血压疾病剖宫产术效果确切，麻醉起效快，效果良好。

腰麻-硬膜外联合；单纯硬膜外麻醉；妊娠高血压疾病；剖宫产

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，好发于妊娠20周以后，可导致孕产妇、围生儿死亡，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿，严重者可出现抽搐、昏迷[1]。临床多采用镇静、解痉、降压、扩容及利尿等药物治疗，采取剖宫产术终止妊娠是有效措施，需要合适的麻醉处理[2]。本研究以60例妊娠高血压综合征剖宫产产妇为研究对象，探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年3月河南省许昌市长葛市人民医院收治的60例妊娠高血压综合征剖宫产产妇，均为初产妇、足月产、单胎，排除血液系统疾病、穿刺点感染及腰椎畸形等，将产妇按照随机数字表法均分为对照组和观察组（n=30）。对照组年龄21～33岁，平均（24.78±4.53）岁；体质量49～74kg，平均（58.74±8.46）kg；轻度14例，中度11例，重度5例。观察组年龄22～34岁，平均（24.19±4.28）岁；体质量48～75kg，平均（58.25±8.13）kg；轻度15例，中度12例，重度3例。2组产妇在年龄、体质量和病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组产妇术前均常规禁食禁水，入手术室监测生命体征，常规吸氧，开放上肢静脉。对照组行单纯硬膜外麻醉：取L2～3间隙，利多卡因行皮下局部麻醉，使用18G硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，注入2.0%利多卡因8～12mL。观察组行腰麻-硬膜外联合麻醉：使用腰椎-硬膜外联合麻醉穿刺包，取L2～3间隙，行硬膜外穿刺成功后，使用25G笔尖式腰椎穿刺针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出，注入1.5mL 75%布比卡因和1mL 10%葡萄糖混合液，注药速度为30～45s，然后向头端置入硬膜外导管，保留3～4cm，取平卧位20°～30°左倾，头高脚低，测得麻醉平面满意，术中若出现低血压，可加快输液、静注5～15mg麻黄素。

1.3 麻醉效果评价[3]Ⅰ级：肌松好，镇痛完善，无牵拉反应；Ⅱ级：镇痛效果较好，轻度牵拉反应；Ⅲ级：肌松差，疼痛明显，麻醉无效，需改全麻。

1.4 观察指标 比较2组产妇麻醉效果、麻醉起效时间和不良反应发生率的差异。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇麻醉效果、麻醉起效时间比较 观察组麻醉效果、麻醉起效时间均显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组产妇麻醉效果、麻醉起效时间比较

2.2 2组产妇不良反应发生率比较 观察组出现头痛1例、呕吐2例、低血压2例，不良反应发生率为16.7%；对照组出现头痛1例、呕吐3例、低血压2例、牵拉反应4例，不良反应发生率为33.3%，观察组不良反应发生率显著低于对照组(χ2=6.427，P<0.05)。

3 讨论

妊娠高血压综合征是常见的妊娠期并发症，由于全身小动脉痉挛，病变累及多个器官，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿，严重者可出现心、肝、脑及肾等主要器官的缺氧及坏死，甚至功能衰竭[4]。采取剖宫产术终止妊娠是有效措施，理想的麻醉方式是起效迅速，镇痛、肌松效果完善，在不影响子宫收缩力的基础上，尽量减少对胎盘、子宫的血流影响，不抑制胎儿的呼吸。单纯硬膜外麻醉在基层医院广泛应用，其具有操作简单、医疗成本低等优点，但同时起效时间慢、镇痛效果和肌松效果均欠佳[5-7]。腰麻-硬膜外联合麻醉操作简单、所用麻醉药剂量小，镇痛起效快，效果确切，肌松满意，可控性强，持续时间长，可有效控制阻滞平面，对产妇及胎儿的影响较小。低血压是常见的不良反应，术前提前扩容，使用小剂量局麻药等均可有效减少低血压的发生率。对并发先兆子痫的患者，需控制抽搐，补充血容量，术中镇痛完善，维持血流动力学稳定，纠正水电解质、酸碱平衡失调，加强全面监测，发现问题并及时处理[8]。本研究结果显示，观察组麻醉效果、麻醉起效时间均显著优于对照组（P<0.05），头痛、呕吐、低血压和牵拉反应等不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），同陈丽蓉等[9]研究结果一致，说明腰麻-硬膜外联合麻醉应用于妊娠高血压疾病剖宫产术效果显著，起效迅速，镇痛效果完善。

综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉应用于妊娠高血压疾病剖宫产术效果满意，镇痛效果好，肌松满意，对产妇及胎儿的影响较小，值得临床广泛推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.063

河南 461500 河南省许昌市长葛市人民医院（张灵召）