CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用价值分析

向清国 郭鹏 陈林

CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用价值分析

向清国 郭鹏 陈林

目的 探讨CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用价值。方法 选择经病理和手术已证实的70例脑胶质瘤患者，均无对比剂过敏史；肝、肾功能正常、无充血性心力衰竭或呼吸衰竭、哮喘等经患者本人同意条件下，进行脑颅CT灌注成像进行检查。结果 在常规CT中，从脑胶质瘤患者的影像图中，可以发现很多不同的块影。CT灌注成像的脑血流（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、对比剂平均通过时间（mean transmit time，MTT），与大脑健侧处的CBF、CBV、MTT比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用CT灌注成像于脑胶质瘤的手术，可以更准确地检测和分析手术方案，提供更好的治疗方案。

脑胶质瘤；CT灌注成像；应用价值

目前，由于社会的各种因素的影响，我国患颅脑肿瘤的人们日渐增多。人的脑部结构比较复杂，功能也是呈现多样性，在临床表现症状也呈现出多样性[1]。脑胶质瘤是脑组织中最普遍原发性的恶性肿瘤，大约占原发脑瘤的60%[2]。脑胶质肿瘤具有较强的侵袭性以及生长呈侵入性。在治疗过程中，虽然应用普通的CT、超声能对脑肿瘤患者给予准确的诊断，但在鉴别上具有一定的障碍[3]。近几年来，随着CT扫描技术和相关软件的不断发展，CT灌注成像已体现出临床应用的广阔前景，不仅在其他医学的领域有重要应用，而且在脑胶质瘤手术中有着举足轻重的地位。本研究应用CT灌注成像技术对脑胶质瘤患者进行手术，根据其给予正确的诊断做出相应的手术方案，并对其应用效果进行分析判断，以达到有效的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10 月～2013年1月湖南省荣军医院收治的经过相应的诊断手术及病理证实患脑胶质瘤者70例。男39例，女31例；年龄27～69岁，平均（48.6±10.4）岁。患者入选标准：（1）无对比剂过敏史；肝、肾功能均正常，无充血性心力衰竭或呼吸衰竭、哮喘等。（2）经进一步临床确诊为脑胶质瘤的复发患者。（3）患者在入院前的几个月中，未接受任何放射治疗，而且在经过患者知情同意前提下，进行研究。患者临床表现(可共同发病)：头痛57例，肌张力减低23例，视力下降34例，呕吐39例，活动受限32例，癫痫15例。根据病理确诊：42例确定为星形细胞瘤，21例、7例分别为少突形、多形脑胶质瘤。

1.2 方法 70例患者经入住医院后，在一定时间里进行头颅CT检查。采用Light Speed 32层CT机，进行普通CT扫描。CT灌注扫描设定的参数：矩阵512×512，层厚5mm，球管电压为80kV，电流19mA，视野20～23cm，1s/周，总扫描时间50s。采用对比剂碘海醇（浓度300mg/mL）进行浅静脉注射，流率为4mL/s，延迟时间为6s，注射总量50mL。

1.3 观察指标 测量脑血流（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（xerebral blood volume，CBV）、对比剂平均通过时间（mean transmit time，MTT），20～30mm2的感兴趣区(ROI)对脑灰质、病变区以及脑的对侧区脑白质的相应灌注参数。重复3次测量，取平均值。

1.4 统计学方法 采用SAS9.0软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过CT的呈现，脑胶质瘤的表现有多种形状，直径一般在2～5cm内，平均(3.52±0.55)cm，同时可以清楚地分辨出肿瘤与其他组织的边界。70例患者的病灶处出现的块影也有区别，如实质、高密度及混杂密度的块影。其中实质患者共50例，占71.4%；高密度患者共15例，占21.4%；混杂密度患者共5例，占7.2%。32例瘤体低密度影，38例伴散在点状钙化影。经过图像观测，CT灌注成像呈现的CBF、CBV、MTT与健侧对称脑组织区的CBF、CBV、MTT比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肿瘤病灶处与健侧脑处的血流灌注学参数对照(x±s,n=70)

3 讨论

脑胶质瘤是来自神经胶质细胞的肿瘤，从2000年起，脑胶质瘤被归类为神经上皮组织肿瘤[4]，主要生长在大脑半球。脑胶质瘤的病理及结构变化比较复杂，通常导致在医学上的诊断困难[5]，也是人类预见性最差的肿瘤之一。目前，应用常规CT对脑部的病灶处进行扫描，是可以对肿瘤确诊的方法，其能对肿瘤大小、位置及结构作出准确的诊断，还可以诊断出一些肿瘤的特征，可以根据正确的诊断，合理地制订出有效的治疗方案，使患者能得到及时的救治[6]。由于CT灌注成像的技术不断发展进步，CT灌注成像具有简单和易于操作的优势，越来越受到医学领域的关注，逐渐占较高的地位，在医学也被广泛的应用，而且其技术在不断的改进，以提高其在医学的应用范围[7]。

虽然，CT灌注成像具有较多的优点，但是在应用过程也存在一定的问题，患者在进行数据收集的时，所应用的曝光剂量相对较高，这对CT灌注成像在临床应用具有一定的限制作用[8]。同时另一个问题是，CT灌注成像的在应用上具有一定的地位，但是价格比较昂贵，对患者来说具有一定的负担[9]。因此，以上的问题有需进一步改进和完善[10]。

总之，CT灌注成像在一定的规范操作技术下，其应用到脑胶质瘤手术，能为手术前得到更加准确的灌注的分析数据，有助于脑胶质瘤手术的确诊、治疗及预后的判断[11]。治疗效果比较显著，患者的满意度也较高[12-13]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.060

湖南 423501 湖南省荣军医院（向清国 郭鹏 陈林）