脑钠肽与D-二聚体对老年脑梗死患者预后的影响

朱永梅

脑钠肽与D-二聚体对老年脑梗死患者预后的影响

朱永梅

目的 探讨脑钠肽（BNP）与D-二聚体对老年脑梗死患者预后的关系，分析其临床意义。方法 选取首次老年脑梗死患者80例作为观察组，随机抽取同期健康者80例作为对照组，采用免疫比浊法测定老年脑梗死患者及健康者血清BNP和D-二聚体的水平，分析其对老年脑梗死患者预后的影响。结果 观察组患者BNP和D-二聚体的水平明显高于对照组健康人群，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗前后BNP和D-二聚体的水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血浆BNP和D-二聚体的水平与脑梗死的预后情况密切相关，对脑梗死的诊断、病情和预后评估有重要意义。

脑梗死；脑钠肽；D-二聚体

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于局部脑组织供血突然停止或减少，造成该血管供血区的脑组织出现血液循环障碍，从而导致缺血、缺氧继而发生的脑组织软化坏死，并出现一系列临床症状及体征。脑梗死是一种常见疾病，由于人们生活水平的提高，老年人患有高血脂、高血压和糖尿病等疾病的人数增多，致使脑梗死的发病率逐年升高，并且部分脑损伤严重患者不仅可能出现肢体瘫痪的症状，还可能导致急性昏迷甚至死亡，对老年人的生活带来严重影响[1]。B型尿钠肽又称脑尿钠肽（brain natriuretic peptide，BNP），由心肌细胞合成，少量存在于脑组织中。相关研究表明，BNP不仅与各种心血管疾病密切相关，与脑梗死患者的梗死面积同样有关，是脑梗死患者的死因之一。D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标志物，是机体反映纤溶亢进及高凝状态的标志之一。为探讨机体BNP与D-二聚体水平对老年脑梗死病患者预后的影响，现对80例老年脑梗死患者及同期80例健康者采用免疫比浊法测定血清BNP和D-二聚体的水平，分析其对老年脑梗死患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年3月在河南省灵宝市第一人民医院治疗的老年脑梗死患者80例作为观察组，其中男45例，女35例；年龄56～84岁，平均（72.9±7.5）岁。选取80例同期健康者作为对照组，其中男48例，女32例；年龄55～82岁，平均（73.7±6.9）岁。患者均根据第4届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[2]，并结合颅脑CT或MRI确诊为脑梗死患者。患者均排除心、肺、肝等重要脏器疾病。患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。2组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 方法 患者在发病48h内进行外周静脉抽血，同时抽取对照组健康者外周静脉血5mL，在30min内分离提取血清。对2组采用免疫比浊法测定BNP与D-二聚体水平，离心机采用由张家港市丁氏机械有限公司生产的PSB1000洁净型平板上部卸料离心机。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者BNP和D-二聚体的水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗前后BNP和D-二聚体的水平差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组受试者BNP和D-二聚体的水平的比较（x±s，mg/L）

3 讨论

脑梗死是老年人失能的主要原因之一。随着我国生活水平的提高，人口老龄化现象不断加重，脑梗死的发病率不断升高。脑梗死的主要临床表现为头痛、头昏，恶心、呕吐以及运动性和感觉性失语，严重患者出现昏迷，对人们的身体健康造成严重威胁[3]。其临床症状与是否存在其他基础疾病、脑损害的部位、脑缺血的严重程度及其他重要脏器是否存在疾病有关[4]。作为最常见的脑血管疾病之一，脑梗死病情严重，且凶险多变。相关研究表明，脑梗死不仅是单一的脑血管疾病，而是不同病因和临床转归的一组发病机制复杂疾病的总称[5]。脑梗死是以动脉粥样硬化为病理基础，同时存在纤溶系统功能失调及高凝血状态，这对脑梗死的诊断有重要意义。BNP是一种由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，与心血管疾病之间关系密切，近年来有学者提出，BNP与脑梗死的发生发展存在着一定的关系，主要表现为BNP水平与脑梗死梗死面积存在一定的相关性[6]。由于正常人血清中BNP水平较低，所以BNP水平的升高对脑梗死具有极好的诊断价值。D-二聚体是一种由交联纤维蛋白降解产生的特异性产物，能反映机体的纤溶活性，同时水平升高标志着血栓形成及纤溶亢进的可能[7]，可以作为评估脑梗死预后的独立指标，提高对脑梗死的诊断效率，对改善患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，老年脑梗死患者BNP和D-二聚体的水平明显高于健康人群（P<0.05），并且观察组患者治疗前后BNP和D-二聚体的水平差异也有统计学意义（P<0.05）。相关研究表明，脑梗死患者血浆中BNP超过200mg/L[8]，本研究中观察组患者BNP水平与此相符。

综上所述，血浆BNP和D-二聚体的水平与脑梗死的预后情况密切相关，通过检测BNP和D-二聚体的水平对脑梗死患者进行诊断，对脑梗死的诊断、病情和预后评估有重要意义，有利于患者得到更好的预后。

[1] 曹小清.脑梗死患者C反应蛋白和D-二聚体检测的临床意义[J].当代医学，2012，18(29):38-39.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2):146-153.

[3] 蒙凌.不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者的临床疗效[J].当代医学，2012，18（35）:54-55.

[4] 刘旭，匡涛，雷琳，等.出血性脑梗死发病机理及治疗探讨[J].当代医学，2011，17（16）:12-13.

[5] 郭玉贞.低分子肝素钙联合血栓通注射液治疗脑梗死50例临床观察[J].当代医学，2012，18（1）:134-135.

[6] 谢靖，古丽松，耿玉荣，等.急性脑梗死患者血清E-selection、ICAM-1、vWF的表达及临床研究[J].当代医学，2011，17(4):32-33.

[7] 袁丽.降纤酶治疗短暂性脑缺血发作的临床分析[J].当代医学，2011，17（21）:15-16.

[8] 刘宏.氯吡格雷对脑梗死患者预后的影响作用研究[J].当代医学，2012，18（23）:141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.043

河南 472500 河南省灵宝市第一人民医院神经内科 （朱永梅）