64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影诊断颈内动脉狭窄或闭塞的应用价值

岳中华 颜雷

64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影诊断颈内动脉狭窄或闭塞的应用价值

岳中华 颜雷

目的 探讨64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影诊断颈内动脉狭窄或闭塞的应用价值。方法 选取颈内动脉狭窄或闭塞所致的急性缺血性脑血管病患者90例，均行64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影检查。观察64层螺旋CT脑灌注参数及CT血管造影扫描后颈内动脉狭窄程度。结果 急性脑梗死及短暂性脑缺血发作患者患侧对比剂平均通过时间、峰值时间均长于健侧（P<0.05），急性脑梗死患者患侧脑血流量、脑血容量均少于健侧（P<0.05）。急性脑梗死患者颈内动脉狭窄程度与64层螺旋CT脑灌注MTT值有明显相关性（P<0.05），而短暂性脑缺血发作患者则无明显相关性。结论 64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影扫描能同时诊断脑组织局部血流灌注改变情况和颈内动脉狭窄程度。

64层螺旋CT脑灌注；CT血管造影；颈内动脉狭窄或闭塞；诊断

研究发现，脑缺血性疾病的一个最主要的原因是颈内动脉狭窄或闭塞[1]，其临床表现多样化，1/3以上患者可表现为无症状，致残率、死亡率高。因此，如何快速、准确判断患者是否存在缺血半暗带，早期发现颈内动脉狭窄或闭塞、血流灌注改变，进而早期给予溶栓治疗，降低致残率和死亡率，就成为临床医生在诊断和治疗急性缺血性脑卒中时关注的问题之一。本研究探讨64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影对颈内动脉狭窄或闭塞的诊断价值，现报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年4月在山东省泰安市中医二院治疗的颈内动脉狭窄或闭塞所致的急性缺血性脑血管病患者90例，均依据《2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南》制定的急性缺血性脑血管病诊断标准。其中男54例，女36例；年龄43～76岁，平均（62.5±4.8）岁；急性脑梗死40例，短暂性脑缺血发作50例。所有患者排除椎基底动脉狭窄或闭塞所致的急性缺血性脑血管病患者，及严重心、肝、肾功能异常患者。

1.2 方法 所有患者均行64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影检查。

1.2.1 64层螺旋CT脑灌注检查 采用64层GE Light Speed VCT扫描仪，先行常规颅脑CT扫描，在确定感兴趣层面后再行CT脑灌注扫描，用高压注射器将60mL对比剂以4～5mL/s的速率注入肘前静脉，注入对比剂后再采用生理盐水20mL冲管，然后行CT动态扫描（扫描范围40mm，管电流200mAs，管电压120kV，扫描速度0.5s/圈）。

1.2.2 CT血管造影检查 采用螺旋CT扫描方式行CT血管成像，设定扫描参数为管电流200mAs、管电压120kV、螺距0.984:层厚0.625mm，将50mL对比剂采用高压注射器以4～5mL/s的速率注入肘前静脉，注入总剂量≤120mL，然后从主动脉弓扫描至颅顶。

1.3 观察指标 观察及比较急性脑梗死及短暂性脑缺血发作患者脑患侧和健侧的64层螺旋CT脑灌注参数，包括脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、对比剂峰值时间（TTP）、对比剂平均通过时间（MTT）。

观察急性脑梗死及短暂性脑缺血发作患者CT血管造影扫描后的颈内动脉狭窄程度。颈内动脉狭窄程度判定标准为：轻度血管狭窄为血管狭窄率≤29%，中度为30%～69%，重度为70%～99%，完全血管闭塞为100%。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死及短暂性脑缺血发作患者64层螺旋CT脑灌注参数比较 急性脑梗死及短暂性脑缺血发作患者患侧的MTT、TTP均长于健侧，差异有统计学意义（P<0.05）；急性脑梗死患者患侧的CBF、CBV均少于健侧，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 急性脑梗死患者64层螺旋CT脑灌注与CT血管造影扫描结果的关系 经CT血管造影扫描发现，急性脑梗死患者80支颈内动脉（40例）中，无、轻、中、重度颈内动脉狭窄分别为20、30、16、14支。秩相关分析显示，急性脑梗死患者颈内动脉及其分支狭窄程度与64层螺旋CT脑灌注中最敏感的MTT值有明显相关性（P<0.05）。

表1 急性脑梗死及短暂性脑缺血发作患者64层螺旋CT脑灌注参数比较

2.3 短暂性脑缺血发作患者64层螺旋CT脑灌注与CT血管造影扫描结果的关系 经CT血管造影扫描发现，短暂性脑缺血发作患者100支颈内动脉（50例）中，无、轻、中、重度颈内动脉狭窄分别为14、32、36、18支。秩相关分析显示，短暂性脑缺血发作患者颈内动脉及其分支狭窄程度与64层螺旋CT脑灌注的MTT值无明显相关性。

3 讨论

引发脑缺血性疾病的主要原因是颈内动脉狭窄或闭塞，其占所有缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的10%～15%[2]。颈内动脉狭窄或闭塞为由动脉粥样硬化、心源性栓塞、颈动脉夹层、恶性肿瘤、辐射、外伤、颈动脉手术等各种原因所致的脑组织血流灌注减低[3]。颈内动脉狭窄或闭塞临床表现多样化，1/3以上患者可表现为无症状，有症状者可大大增加卒中的风险，其具有较高的致残率和死亡率。因此，有效的影像学检查方法对于早期发现颈内动脉狭窄或闭塞、血流灌注改变情况，及快速、准确地判断患者头颅部存在缺血半暗带有着十分重要的诊断意义，有助于进一步预防及治疗脑缺血性疾病。

常规CT扫描通常难以发现和诊断脑梗死[4-5]，而CT脑灌注能早期显示脑缺血半暗带，约93%脑梗死患者的血流灌注改变要早于形态学变化[6-7]，因此，采用64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影检查可全面地影像学评价卒中，也可使缺血性脑卒中患者免于其他影像检查。急性脑梗死患者CT脑灌注成像时患侧脑血流量、脑血容量降低，对比剂平均通过时间、峰值时间延长[8-10]。短暂性脑缺血发作患者出现临床症状的时间短，虽然症状处于缓解期，患侧脑血流量、脑血容量基本恢复至正常水平，但因其存在脑动脉狭窄或闭塞，导致侧支循环参与病变动脉所支配区域的脑组织血液供应，而血流经侧支循环时间比流经正常动脉时间长，因此，在CT脑灌注成像时对比剂通过时间及峰值时间延迟。本研究应用64层螺旋CT脑灌注与CT血管造影检查颈内动脉狭窄或闭塞患者的局部脑血流灌注状态及脑血管狭窄情况，发现急性脑梗死及短暂性脑缺血发作患者患侧的MTT、TTP均长于健侧，急性脑梗死患者患侧的CBF、CBV均少于健侧，差异有统计学意义（P<0.05）。经秩相关分析显示，急性脑梗死患者颈内动脉及其分支狭窄程度与64层螺旋CT脑灌注的MTT值有明显相关性（P<0.05），而短暂性脑缺血发作患者则无明显相关性，表明64层螺旋CT脑灌注与CT血管造影扫描可以同时判断颈内动脉及其分支狭窄程度和脑组织局部血流灌注情况。

综上所述，64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影扫描能有效缩短扫描时间，使投影范围最大化，并可提高对急性脑缺血性疾病的诊断率，弥补单一影像检查方法的不足，可同时判断脑组织局部血流灌注改变情况和颈内动脉及其分支的狭窄程度，对于早期诊断缺血性脑疾病具有重要的临床价值。

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Objective To discuss the application value of 64-slice spiral CT cerebral perfusion combined with CT angiography in the diagnosis of internal carotid artery stenosis or occlusion. Methods 90 patients with acute ischemic cerebrovascular disease due to internal carotid artery stenosis or occlusion were selected, and examined by 64-slice spiral CT cerebral perfusion combined with CT angiography. The 64-slice spiral CT cerebral perfusion parameters and extent of carotid artery stenosis by CT angiography were observed. Results The contrast agent mean transit time and time to peak of affected side in patients with acute cerebral infarction and transient ischemic attack were longer than those of health side, and cerebral blood flow and cerebral blood volume of affected side in patients with acute cerebral infarction was less than those of health side(P<0.05). The extent of carotid artery stenosis and mean transit time of 64-slice spiral CT cerebral perfusion in patients with acute cerebral infarction had obvious correlation(P<0.05), and no obvious correlation in patients with transient ischemic attacks. Conclusion 64-slice spiral CT cerebral perfusion combined with CT angiography can diagnose brain tissue perfusion change and extent of carotid artery stenosis.

64-slice spiral CT cerebral perfusion; CT angiography; Internal carotid artery stenosis or occlusion; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.040

山东 271000 山东省泰安市中医二院（岳中华 颜雷）