血气监测指导对经鼻持续呼吸道正压给氧效果的影响

王冬妹 曾亚丽 陈亚丽

血气监测指导对经鼻持续呼吸道正压给氧效果的影响

王冬妹 曾亚丽 陈亚丽

目的 探讨在血气监测指导下经鼻持续呼吸道正压给氧对肺源性呼吸困难新生儿肺功能的影响。方法 选取肺源性呼吸困难新生儿共81例为研究对象，随机分为对照组（n=44）和观察组（n=37）。对照组给予头罩或鼻导管吸氧，无效者直接应用呼吸机。观察组给予头罩或鼻导管吸氧，无效者采用经鼻持续呼吸道正压给氧，并利用微量血气仪动态监测并调控，无效者应用呼吸机。比较2组患儿治疗前后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及临床预后。结果 治疗后，观察组患儿PaO2、SaO2、PaCO2分别为（98.34±7.62）mmHg、（98.95±4.56）%、（34.36±7.24）mmHg，对照组分别为（87.61±7.65）mmHg、（89.25±4.11）%、（43.53±6.89）mmHg，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治愈率显著高于对照组（86.5% vs 61.4%）（P<0.05）；2组患儿上机率（8.1% vs 20.5%）及病死率（5.4% vs 18.2%）比较差异无统计学意义。结论 在血气监测指导下经鼻持续呼吸道正压给氧可有效改善肺源性呼吸困难新生儿肺功能及预后。

肺源性呼吸困难；经鼻持续呼吸道正压通气；新生儿

肺源性疾病所致的呼吸困难是诱发新生儿呼吸衰竭的首位因素，治疗肺源性呼吸困难对改善新生儿预后具有十分重要的意义。经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）可有效维持肺泡容积及功能残气量，改善氧合，并被广泛用于新生儿呼吸衰竭治疗[1]。本研究在经鼻持续呼吸道正压通气治疗的基础上，利用微量血气分析仪动态监测肺源性呼吸困难患儿血气指标，并以此为指导进行NCPAP调控，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月汕头大学医学院附属粤北人民医院收治的肺源性呼吸困难新生儿共

81例为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组44例，男27例，女17例；早产儿30例，足月儿14例；日龄1～24d，平均（10.2±4.5）d；体质量1.7～3.8kg，平均（2.6±1.5）kg；病因：新生儿呼吸窘迫综合征18例，吸入性及感染性肺炎13例，湿肺7例，肺出血6例。观察组37例，男24例，女13例；日龄1～27d，平均（10.3±5.2）d；体质量1.8～3.9kg，平均（2.6±1.7）kg；病因：新生儿呼吸窘迫综合征15例，吸入性及感染性肺炎10例，湿肺7例，肺出血5例。2组患儿性别、胎龄、日龄、病因等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予头罩或鼻导管吸氧，无效者应用呼吸机行同步间歇指令通气，直至痊愈。观察组给予头罩或鼻导管吸氧，无效者经乳胶鼻塞实施持续呼吸道正压给氧疗法，设定压力0.30～0.50kPa，氧流量6～7L/min，并依据微量血气监测结果调节持续呼吸道正压氧疗仪，每次调节幅度为0.10～0.20kPa。

1.3 观察指标 比较2组患儿治疗前后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及临床预后。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气分析 治疗前，2组患儿PaCO2、PaO2、SaO2动脉血气分析指标比较差异无统计学意义。治疗后，观察组患儿PaO2、SaO2显著升高，PaCO2显著降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组肺源性呼吸困难患儿治疗前后动脉血气分析比较（x±s）

2.2 临床预后 观察组患儿治愈率显著高于对照组（P< 0.05）；2组患儿上机率及病死率比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组肺源性呼吸困难患儿临床预后比较[n（%）]

3 讨论

呼吸困难是新生儿期常见的症状之一。由于新生儿呼吸系统尚未发育完全，加之肺源性疾病的发生，可进一步加剧缺氧、CO2潴留、呼吸加快及肺氧合下降的发生，从而导致呼吸功能不全，甚至导致患儿死亡[2-4]。氧疗是纠正机体缺氧最直接、最有效的办法，可帮助存在原发病和（或）潜在呼吸衰竭倾向者在其呼吸功能完全恢复之前平稳过渡，对改善患者肺功能具有十分重要的意义[5]。肺源性呼吸困难新生儿不仅存在换气障碍及通气不足，还存在病理性肺内分流现象，因此，普通吸氧往往无法达到满意效果。经鼻持续呼吸道正压给氧治疗可于整个呼吸周期提供持续正压，增加肺泡顺应性，改善通气、换气功能，提搞血氧浓度，有效扩张萎缩肺泡，防止气道塌陷，并稳定胸壁活动，减少胸膜不协调活动和肺内功能分流，提高氧分压，改善临床症状和体征[6-7]。经鼻持续呼吸道正压给氧在新生儿呼吸衰竭（困难）中的治疗作用已得到公认[8]。而在经鼻持续呼吸道正压治疗过程中，采用微量血气监测可做到有据可依，根据新生儿实时血气反馈进行通气调节，对经鼻持续呼吸道正压治疗的调控及疗效评估均具有重要指导作用。本研究结果显示，在血气监测指导下经鼻持续呼吸道正压给氧对肺源性呼吸困难新生儿PaCO2、PaO2、SaO2具有显著改善作用，并显著提高新生儿治愈率，提示经鼻持续呼吸道正压给氧可通过改善肺源性呼吸困难新生儿肺功能达到改善临床预后的作用。

综上所述，在血气监测指导下经鼻持续呼吸道正压给氧，可有效改善肺源性呼吸困难新生儿肺功能及临床预后。

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Objective To evaluate the effect of oxygen therapy with nasal continuous positive airway pressure under blood gas monitoring for pulmonary function of newborn with pulmonary dyspnea. Methods 81 newborn with pulmonary dyspnea as the research object, were randomly divided into control group (n=44) and observation group (n=37). The control group was given oxygen uptake through mask or nasal catheter, nullifier were treatment with breathing machine. Observation group was given oxygen uptake through mask or nasal catheter, nullifier were treatment with nasal continuous positive airway pressure, and used the trace blood gas meter dynamic to monitor and control, nullifier were treatment with breathing machine. The arterial blood CO2partial pressure (PaCO2), arterial blood oxygen partial pressure (PaO2), blood oxygen saturation (SaO2) and clinical prognosis were compared between the two groups. Results After treatment, the PaO2, SaO2and PaCO2of observation group respectively was(98.34±7.62)mmHg, (98.95±4.56)% and (34.36±7.24)mmHg, those of control group respectively was (87.61±7.65)mmHg, (89.25±4.11)% and (43.53±6.89)mmHg, the difference showed statistically significant(P<0.05). The recovery rate of observation group were significantly higher than control group(86.5% vs 61.4%) (P<0.05). The rate of treated by breathing machine(8.1% vs 20.5%)and death(5.4% vs 18.2%)compared with two groups no statistical significance. Conclusion Oxygen therapy with nasal continuous positive airway pressure under blood gas can effectively improve pulmonary function and prognosis of pulmonary dyspnea newborn, worth wide use in the clinical.

Pulmonary dyspnea; Nasal continuous positive airway pressure; Newborn

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.031

广东 512026 汕头大学医学院附属粤北人民医院新生儿科（王冬妹 曾亚丽 陈亚丽）