宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变合并HPV感染的效果及安全性分析

陈文娟

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变合并HPV感染的效果及安全性分析

陈文娟

目的 分析宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变合并HPV感染的效果及安全性分析。方法 选取宫颈上皮内瘤变合并HPV感染患者76例，随机分为2组（n=38）。观察组行宫颈环形电切术，对照组行宫颈冷刀锥切术，比较2组临床效果。结果 2组总有效率、转阴率比较，差异无统计学意义；2组手术时间、手术出血量、术后伤口愈合情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2组术后出血2例，并发症发生率比较，差异无统计学意义。结论 应用宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变合并HPV感染效果显著，手术创伤小且时间短、愈合快，并发症少，安全性高，值得临床推广应用。

宫颈上皮内瘤变；HPV感染；LEEP；安全性

宫颈上皮内瘤变是唯一可早期发现并治疗后得以痊愈的恶性肿瘤。大量研究文献指出高级别宫颈病变会伴有HPV（人乳头瘤病毒）感染[1-2]。目前，临床上治疗CIN的方法有CKC、激光治疗、电凝治疗、LEEP和全子宫切除术等。本研究选取76例宫颈上皮内瘤变患者，采用宫颈环形电切术进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年3月岑溪市妇幼保健院收治的主诉白带多，接触性出血，妇科检查宫颈糜烂，TCT检查和阴道镜下活检病理诊断为宫颈上皮内瘤变合并HPV感染的患者76例，随机分为2组（n=38），年龄21～37岁，平均（26.17±7.42）岁。经诊断，CINⅠ级7例，CINⅡ级40例，CINⅢ级29例。入选标准：经宫颈组织多点活检病理结果为CINⅡ～CINⅢ且杂交捕获Ⅱ代试验为HPV感染者、无心、肝、肾等重要器官功能障碍、入组前未经过其他相关治疗。排除标准：妊娠期及哺乳期患者、合并急性生殖道感染、子宫恶性病变者、有盆腔放射治疗史。

1.2 方法 2组均于月经干净3～7d（绝经后妇女不考虑月经）进行LEEP或CKC治疗。（1）观察组：手术工具：宫颈环形电切术高频电刀（美国ELLMAN生产，频率：3.8MHz，电凝功率：30～40W）。患者取膀胱截石位，常规消毒，行宫颈管搔刮术，根据病变范围及宫颈大小，使用大号或者中号电切环放置于病灶外缘大致5mm处，先从宫颈左侧向右侧切除宫颈表面层，再用中号电切环于创面内电切宫颈中层组织，更换为小号电切环电切宫颈深层组织，将宫颈呈帽状锥切。切除宫颈管平均深度15～25mm，横径25mm。切除后电凝创面止血，术后阴道内填塞碘伏纱布压迫创面，24h后取出。切除物标记定位后送病理检查。（2）对照组：给予对照组患者行宫颈冷刀锥切术。常规消毒后，在距碘不着色区外缘0.5cm处做环形切口，向宫颈管方向锥形切除病变宫颈，锥高15～20mm。切除后电凝创面止血，术后阴道内填塞碘伏纱布压迫创面，24h后取出。

1.3 疗效判定标准[3-4]将临床效果分为术后治愈（术后6个月无CIN病变为治愈）、分级下降（术前为CINⅢ术后为CINⅠ或CINⅡ）、残留（术后切缘发现CIN病变）、复发（术后无CIN残留，半年后发现CIN为复发）;术后并发症包括术后出血（出血量多于月经量）和术后宫颈狭窄，宫颈机能不全，手术时间，术中出血量和愈合时间及HPV转阴情况。总有效率=治愈+分级下降。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效、转阴率比较 2组总有效率、HPV转阴率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效、转阴率比较[n(%)]

2.2 手术情况比较 2组手术时间等指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者手术情况比较（x±s）

2.3 并发症比较 观察组术后出血2例，宫颈狭窄1例，并发症发生率为7.89%，对照组术后出血3例，宫颈狭窄2例，并发症发生率为13.15%。组间比较，差异无统计学意义。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变和宫颈癌密切相关，目前尚无有效的措施预防CIN。CIN的早期诊断及早期治疗非常重要。高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的主要危险因素，有相关研究报道指出[5]，感染高危型HPV的妇女，宫颈病变的严重程度与病毒负荷存在正相关。高危型HPV病毒负荷越高，发生宫颈癌前病变和宫颈癌的风险越高[6-7]。

目前，临床上治疗宫颈上皮内瘤变合并HPV感染有多种方法，如CKC、激光治疗、电凝治疗、Leep和全子宫切除术等。LEEP手术操作简单易掌握，已成为治疗CIN最常用方法之一。其原理为人体组织会接触高频电刀后会产生阻抗，所产生的局部发热能及时且快速的将病变组织切除[8]。尤其在清除HPV时，能从根本上阻断HPV致病因子对宫颈行带上皮细胞的局部刺激，从而起到降低宫颈上皮内瘤变患者向宫颈癌进展的危险性。LEEP与CKC治疗CIN的疗效相似，均能达到治愈CIN的目的。但LEEP具有手术时间短，损伤小，患者痛苦少，术中出血少，愈合时间短等优点。术后出血和术后宫颈狭窄等手术并发症的无明显差异，术后并发症的发生与手术操作熟练程度有关。术后出血主要发生有脱痂期，与电凝止血时大面积灼伤及术后感染有关。手术切除范围及切除的深度是术后宫颈狭窄及宫颈机能不全的重要因素。许多报道认为，宫颈切除深度越深，发生宫颈管狭窄的风险越大。在给予患者宫颈环境电切术时应严格把握手术适应症，治疗前应排除浸润性宫颈癌，明确病变范围，一次性完整切除CINⅢ级转化带病变。

综上所述，应用宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变合并HPV感染效果显著，手术创伤小且时间短、愈合快，并发症少，安全性高，但LEEP能否完全取代CKC尚有争议。对于基层医

[1] 张华，李博.LEEP治疗CIN合并高危型HPV感染的近期临床疗效观察[J].河北医学，2014，20(9)：1463-1466.

[2] 李柱南，吴丹，丁李，等.宫颈上皮内瘤变宫颈环形电切术后2098例标本切缘阳性的临床病理分析[J].实用妇产科杂志，2012，28(2)：150-152.

[3] 郝淑莲.治糜康栓联合宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型HPV感染的临床疗效分析[J].实用癌症杂志，2014，29(6)：696-698.

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[5] 韦献琼，韦丽坚.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察[J].广西医学，2010，32(9)：1072-1074.

[6] 陶萍，刘湘.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变106例临床分析[J].河北医学，2012，18(12)：1695-1698.

[7] 温兰妹，王永霞.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床观察[J].当代医学，2010，16(36)：7-8.

[8] 李新婷.环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值研究[J].当代医学，2010，16(16)：44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.010

广西 543200 广西岑溪市妇幼保健院妇科（陈文娟）