腹部推拿配合手指点穴在人工髋关节置换术后老年患者中的应用

谭妃英 包良笑

随着快速康复外科理念［1］的推广，围手术期管理的加强，中医治疗也参与其中，对预防术后肠胀气及肠道功能的恢复起到了积极的作用。我科对20例人工髋关节置换术后老年患者在常规饮食指导及术后3 d 下床活动护理的基础上，采用腹部推拿配合手指点穴治疗取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1～5月人工髋关节置换术后老年患者40例，纳入标准:(1)年龄≥60 岁。(2)人工髋关节置换术后。病例排除标准:(1)年龄＜60 岁。(2)合并肿瘤、炎症或其他机械等原因引起的肠腔狭窄或梗阻。(3)合并心、肝、脑、肾或造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。(4)参与其他临床实验的患者。将其随机等分为对照组和观察组，观察组男6例，女14例;年龄62～89 岁。对照组男9例，女11例;年龄60～95 岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规给予饮食指导及术后3 d 指导下床活动。饮食宣教:指导患者术后3 d 内以粥类为主，少食产气性食物，如豆制品、牛奶、甜食以及高蛋白的食物。逐渐增加纤维食品，如韭菜、洋葱。术后3 d 指导患者用助行器学习平地行走，每天2 次，每次5 min。

1.2.2 观察组 在此基础上给予腹部推拿配合手指点穴按摩治疗，每天1 次，3 d 为1个疗程。向患者做好解释，一般在餐后2 h 进行，嘱患者排空小便，保持病室温度在26～28 ℃，取屈膝仰卧位，身体自然放松，暴露腹部，保暖。操作者清洁双手，评估患者有无局部皮肤发紧、腹胀、硬块等，若有实质性腹部肿块禁忌推拿。首先双手相叠，倒适量按摩介质于掌心，轻轻涂抹在患者腹部，双手重叠，用掌摩法和推法由中脘穴、对侧天枢穴、气海穴、近侧天枢穴、中脘穴顺时针环形按摩5 min。实证者用泻法(快而有力)，虚证者用补力(缓而有力)，用力均匀，不得使用蛮力，按摩过程中使用石蜡油增加按摩舒适度，使局部有明显温热感。用拇指运用点法、揉法点揉中脘穴(位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4 寸)、天枢(在腹中部，距脐中2 寸)，气海(在下腹部正中线上，脐下1.5 寸)，以上4个穴位，取穴要精准，手法要柔缓，力度要深重(示指弯曲，叠在中指上，先悬空，旋转向下按压，到底部，微收力，再用力按压，停顿1～2 s，每穴位按压30 次)，然后，用指按压双侧上巨虚穴约3 s，用指揉法顺时针按摩上巨虚穴30 次，如此反复，时间为15 min。

1.3 评价方法 比较两组患者肛门排气时间、排便时间及腹胀发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0 统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t 检验，计数资料比较采用χ2c 检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组老年患者术后肛门排气及排便时间比较(表1)

表1 两组老年患者术后肛门排气及排便时间比较(h，±s)

表1 两组老年患者术后肛门排气及排便时间比较(h，±s)

组别例数 肛门排气时间 排便时间观察组20 5.50 ±1.98 43.26 ±14.74对照组 20 9.08 ±2.66 67.41 ±14.04 t值4.828 5.306 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 两组老年患者术后腹胀发生情况比较(表2)

表2 两组老年患者术后腹胀发生情况比较(例)

3 讨论

腹部是胃肠之居处，任脉、冲脉、带脉循行之处，人体气血、阴阳升降之通道。按摩腹部可健脾和胃、和肠通便，不仅可促进血液及淋巴液循环，增强肠蠕动，而且还能对全身脏腑的功能有调整作用［2－3］。腹部推拿就是通过反射调节使降结肠和直肠的副交感神经兴奋，交感神经抑制，增强胃的消化功能，以促进肠蠕动。中脘以培元固本，中脘、天枢、气海以调理脾胃功能，促进脾胃气机运行，使腑气通畅［4］。腹部推拿包括中医推拿的掌揉法及推法。掌揉法用掌根、大鱼际在体表作环形运动，以带动皮下组织回旋运动的一种手法。操作过程要持续、均匀、柔和而有节律，频率120～160 次/min。具有宽胸理气、消积导滞、活血化瘀、消肿止痛等作用。推法具有温经通络、活血止痛、健脾和胃、调和气血等功能。手指点穴是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。通过局部刺激，可疏通经络，增强机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。取穴腹部中脘、天枢等穴顺时针依排泄流向，可促进肠蠕动。手指点法是用指端或屈指骨突部或肘尖着力于受术部位或人体穴位上垂直下压的一种手法。操作时要求做到深透，用力由弱渐强再由强而弱，反复用力，勿用暴力点压。手指点穴作用面积小，刺激量大，具有通经活络、消积破结、调整脏腑功能、解痉止痛等功能。适用于脘腹挛痛等病症。

卢丽琼［5］采用莱菔子热敷配合腹部按摩对骨科术后患者的护理中，肛门排气、排便时间均较对照组缩短;董文君［6］等在麻仁丸配合腹部按摩在髋关节置换术后老年便秘患者的应用中，便秘改善情况明显优于对照组;杨青梅［7］腹部按摩手法运用在剖宫产术后腹胀的产妇护理，结果51例患者腹胀症状均于24 h～5 d 内全部消除，肛门恢复排气。谢秀彩［8］认为，穴位按摩治疗能有效预防及减少全髋关节置换术后便秘的发生。本研究结果显示，观察组在实施腹部推拿配合手指点穴按摩治疗后，肛门排气及排便时间均早于对照组(P＜0.05)。本研究单纯采用物理治疗手段，避免药物的干扰，能有效促进肠道功能早期恢复。本研究两组患者腹胀发生率差异无统计学意义，为此，在将来的临床研究中，将加大研究样本量，减少实验误差，希望能寻找更有效预防人工关节置换术后老年患者腹胀的方法。

4 小结

腹部推拿配合手指点穴治疗能促进人工髋关节置换术后老年患者提早肛门排气、缩短排便时间，促进肠道功能恢复，该方法无不良反应，操作简单，患者依从性高，可作为人工髋关节置换术后老年患者促进肠道功能恢复的常规治疗手段。

［1］江志伟，李 宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2010，30(2):131－132.

［2］沈玉莲，范宜文，郭丰义.中药敷脐加主动腹部按摩预防骨科术后病人便秘的效果观察［J］.2009，23(5B):1260－1261.

［3］马雪晶.康复按摩治疗便秘效果分析［J］.全科护理，2009，7(9C):2479.

［4］王敏芳.慢性功能性便秘患者推拿治疗的效果观察［J］.护理学报，2014，21(9):68－69.

［5］卢丽琼.莱菔子热敷配合腹部按摩对骨科术后肠蠕动恢复的影响［J］.护理研究，2010，24(8A):2020－2021.

［6］董文君，胡三莲，钱 燕，等.麻仁丸配合腹部按摩在髋关节置换术后老年便秘患者中的应用［J］.现代临床护理，2011，10(8):48－49.

［7］杨青梅.剖宫产术后腹胀的护理体会［J］.中国保健营养，2014(2 中):592.

［8］谢秀彩.穴位按摩防治全髋关节置换术后便秘30例疗效观察［J］.新中医，2012，44(4):90－91.